リンパ節の正常構造と転移を疑うポイント——細胞診のコツも含めて（初期研修医・学生向け）

Tue, 19 May 2026 00:00:00 +0000

「リンパ節腫脹」を主訴に外来を訪れた患者さん。
触ってみたら確かに腫れているけれど、これは反応性？それとも転移？
細胞診をする？するならどう刺す？——初期研修医や学生にとって、リンパ節の評価は意外と難しいテーマです。

この記事では、リンパ節の正常構造から転移を疑うポイント、そして細胞診（FNA）の実践的なコツまで、初期研修医・医学生向けに整理します。

1. リンパ節の正常構造

部位	役割
皮質（cortex）	Bリンパ球が集まる胚中心（germinal center）を含む
傍皮質（paracortex）	Tリンパ球領域
髄質（medulla）	形質細胞・マクロファージが豊富、リンパ排出経路
被膜（capsule）	線維性結合組織で全体を包む
門部（hilum）	血管・遠心性リンパ管の出入り口、脂肪組織を含む

→ **「楕円・hilum見える・皮質薄い・血流が門部中心」**が正常リンパ節の4大所見。

正常との違いを意識すると、転移所見が見えてきます。

所見	意味
L/S比 < 2（円形化）	内部構造の破壊を示唆
hilumの消失	髄質脂肪が腫瘍に置換
皮質の偏在性肥厚（focal cortical thickening）	早期の転移で見られる
皮質の全周性肥厚	3mm以上で要注意
内部エコーの不均一・微小石灰化	悪性所見
辺縁不整・分葉状	被膜外浸潤の可能性
辺縁血流・混合性血流	中心性が消失し辺縁から血流
短径1cm以上	部位によるが目安の一つ

所見	意味
短径1cm以上（部位による）	目安、絶対ではない
円形化（短径/長径比増加）	形態変化
中心壊死（low density）	腫瘍内壊死
環状濃染	被膜浸潤の可能性
節外進展（extracapsular extension）	予後不良因子
クラスター形成	複数個の腫大

「腫大リンパ節を見つけた→FNA」となる場面は多いですが、手技と適応を押さえておくと診断率が大きく変わります。