晩期再発 on 地方住み医師の乳癌と緩和ケア相談所

【乳がん】ホルモン陽性・HER2陰性の早期乳がん——術後の『追加の治療』と『晩期再発』の話

Wed, 01 Jul 2026 00:00:00 +0000

乳がんの中でも、いちばん多いタイプが**「ホルモン受容体陽性・HER2陰性」**（ルミナルタイプなどと呼ばれます）です。手術を受けた方の多くが、このタイプにあたります。

このタイプは、比較的おだやかで、予後（見通し）が良いとされています。それはとても心強いことなのですが、一方で、知っておいてほしい特徴があります。それが——

再発が、術後5年、10年と経ってから起こることがある（「晩期再発」）

という点です。

「手術から何年も経ったのに、なぜ薬を続けるの？」——そう感じる方もいらっしゃいます。この記事では、その理由と、**近年ふえてきた「術後の追加の治療」**について、できるだけやさしくお伝えします。

※本記事は2026年7月時点の一般的な情報です。実際の治療は一人ひとりの状況で異なります。必ず主治医とよく相談してください。

1. なぜ、術後に長く薬を続けるの？

ホルモン陽性の乳がんは、女性ホルモン（エストロゲン）を"栄養"にして増える性質があります。

そこで、術後はホルモンの働きを抑える薬（ホルモン療法／内分泌療法）を、5年〜10年という長い期間、続けていきます。これが、このタイプの治療の土台です。

長く続けるのは、先ほどの**「晩期再発」**——つまり、時間が経ってからの再発を、できるだけ抑えるためです。目に見えないところで、じわじわとリスクを下げてくれている、と考えていただくといいと思います。

多くの方は、このホルモン療法だけで十分です。これが大前提です。

2. 「再発リスクが高め」の人には、追加の治療という選択肢がある

一方で、

リンパ節に転移があった
しこりが大きかった
がんの悪性度が高め（細胞の増える勢いが強いタイプ）だった

といった理由で、再発のリスクがやや高いと判断される方もいます。

こうした方には近年、ホルモン療法に"上乗せ"する追加の治療という選択肢が出てきました。日本で使えるものとして、主に次の2つがあります。

① CDK4/6阻害薬（アベマシクリブ）

がん細胞が増えるときの"アクセル"を抑えるタイプの飲み薬です。リンパ節転移があるなど、再発リスクが高い方を対象に、ホルモン療法に一定期間追加することで、再発をさらに抑える効果が示されています。

② S-1（ティーエスワン）

古くからある飲み薬タイプの抗がん剤ですが、再発リスクが中くらい〜高めの方で、ホルモン療法に1年間加えることで再発を抑える効果が示され、日本で使えるようになっています。

（※海外では、これら以外の薬も使われていますが、日本でまだ承認されていないものもあります。「海外で使える＝日本でも同じように使える」とは限らないので、主治医に確認してください。）

3. 「いつまでに始めるか」も大切——時期の話

実は、これらの追加治療には、**「始める時期」**という、もう一つ大事なポイントがあります。

これらの薬は、いずれも手術後の比較的早い段階で、ホルモン療法と一緒に（あるいは始めて間もない時期に）上乗せすることを前提に、効果が確かめられてきました。研究で対象になったのは、おおむねホルモン療法を始めてから1年〜1年ちょっと（手術からは1年数か月）までの方です。

裏を返すと、ホルモン療法をすでに何年も続けてきた方に、今から追加するという使い方については、効果があるのかどうか、まだよく分かっていません。

ここからは筆者（医師）の考えですが——ホルモン療法を始めて1年〜1年3か月くらいまでの方であれば、追加を検討する根拠はあると考えています。一方で、その時期を過ぎてからの追加は、効果がはっきりしないため、保険が使える治療（保険診療）としては認められない可能性がある、というのが現時点での私の見方です。

ですから、「自分は追加の対象になるだろうか」と考えるときは、再発リスクの高さだけでなく、ホルモン療法を始めてどれくらい経っているかも、あわせて主治医に確認してみてください。

4. 大事なのは「誰に追加するか」——全員ではありません

ここが、いちばんお伝えしたいところです。

追加の治療は、“全員がやったほうがいい"ものではありません。

予後の良いこのタイプでは、多くの方はホルモン療法だけで十分です。追加の治療が意味を持つのは、再発リスクが相応に高いと判断される、一部の方です。

追加の治療には、当然ながら、

副作用（お薬によって、下痢・吐き気・血液の値の変化など）
続ける負担（数か月〜2年など、一定期間の通院・服薬)

もあります。ですから、

「その人の再発リスク」と「治療の負担」を天びんにかけて、本当に上乗せする意味があるかを、主治医と一緒に決める

これが基本です。「新しい薬が出たから、みんな使うべき」という話では、決してありません。

5. 不安になりすぎないために

「晩期再発」「追加の治療」——言葉だけ聞くと、不安が募るかもしれません。でも、順番に整理すると、こういうことです。

ホルモン陽性・HER2陰性は、もともと予後の良いタイプ
術後のホルモン療法が、長く再発を抑える土台になる
多くの方は、それで十分
リスクが高めの方には、追加の治療という"引き出し"も増えている
何をどうするかは、あなたの状況に合わせて、主治医と決められる

治療の選択肢が増えているのは、**「より一人ひとりに合わせた治療ができるようになってきた」**という、前向きな変化です。

気になることがあれば、遠慮なく主治医に聞いてください。「自分は追加の治療の対象になるのか」「自分の再発リスクはどれくらいか」——それを一緒に考えるのが、いまの乳がん治療です。

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【医師向け】HR陽性HER2陰性早期乳がんの術後上乗せ療法——アベマシクリブ・リボシクリブ・S-1をどう位置づけるか

Wed, 01 Jul 2026 00:00:00 +0000

患者向けに書いた『乳がんの薬物治療はどう変わっているか——『個別化』の中身を解説』では立ち入らなかった、**HR陽性・HER2陰性（ルミナルタイプ）早期乳がんの「術後の上乗せ療法」**を、医師向けに整理します。

このサブタイプは予後良好とされる一方で、**再発が術後5年以降に起こる「晩期再発」**が一定数あり、長期にわたるテールリスクをどう抑えるかが課題です。内分泌療法という強力な土台がある中で、「誰に、何を上乗せするか」が、ここ数年で実際に動かせる選択肢になってきました。

この記事では、

アベマシクリブ（monarchE）——日本で使えるCDK4/6阻害薬
リボシクリブ（NATALEE）——海外承認だが本邦未承認
S-1（POTENT）——日本発の選択肢

の3つを、適格基準・エビデンス・実臨床での使い分けの観点で並べます。

※本稿は2026年7月時点の公開情報（各試験の報告・乳癌診療ガイドライン等）をもとにした一般的な整理です。実際の適応・用法用量は最新の添付文書とガイドライン、各症例の状況に基づいてご判断ください。

1. 前提——「晩期再発リスク」をどう捉えるか

HR陽性HER2陰性は、TNBCやHER2陽性と比べて術後早期の再発は少ない一方、再発のハザードが長く尾を引くのが特徴です。10年、場合によってはそれ以降にも再発が起こりうる。

だからこそ、

誰が本当に上乗せ療法の恩恵を受けるのか（リスク層別化）
その上乗せの忍容性・長期アドヒアランスは現実的か

この2点を抜きに「新しい薬が出たから使う」とはなりません。上乗せ療法は、再発リスクが相応に高い集団に絞ってこそ意味を持ちます。

2. アベマシクリブ（monarchE）——日本で使えるCDK4/6阻害薬

monarchE試験は、HR陽性HER2陰性でリンパ節転移陽性かつ高リスクの早期乳がんを対象に、標準内分泌療法にアベマシクリブを2年間併用する群を比較しました。

無浸潤疾患生存（iDFS）・無遠隔再発生存の改善を示し、追跡が伸びてもベネフィットが維持・拡大する傾向が報告されています
日本人サブグループの長期解析でも、全体集団と整合する結果が示されています
日本で承認済みで、乳癌診療ガイドラインでも高リスク集団への併用が推奨されています

実臨床上のポイントは、適格基準が「高リスク」に絞られていること（リンパ節転移個数や腫瘍径・Grade・Ki-67などの組み合わせ)。そして下痢を中心とした有害事象マネジメントと、2年間の継続をどう支えるかです。

3. リボシクリブ（NATALEE）——海外承認、ただし本邦未承認

NATALEE試験は、同じくHR陽性HER2陰性早期乳がんに対し、リボシクリブを内分泌療法に上乗せして3年無浸潤疾患生存率の改善を示しました。

monarchEとの最大の違いは、適格基準の広さです。

monarchEがリンパ節転移陽性の高リスクに限定的なのに対し、NATALEEはより広い集団（リンパ節転移陰性でも一定のリスク因子を持つ症例など）を組み入れています
米国のリアルワールドデータでは、**monarchE適格が約15%に対し、NATALEE適格は約30%**と、該当患者が約2倍という報告があります

ただし——重要な注意点として、リボシクリブは日本では未承認です（国内開発の経緯から、現時点で術後補助療法として使える薬剤ではありません）。海外データを「日本でも同じように使える」と読み替えないことが大切です。「より広い集団に使える選択肢が海外にはある」という知識として押さえつつ、国内では次のS-1を含めた現実的な選択肢で考える必要があります。

4. S-1（POTENT）——日本発の、もう一つの選択肢

CDK4/6阻害薬とは作用機序が異なりますが、日本で使える術後上乗せ療法として外せないのが経口フッ化ピリミジンS-1です。

POTENT試験（医師主導試験）は、ステージI〜IIIBの再発中〜高リスクのER陽性HER2陰性乳がんを対象に、標準内分泌療法にS-1を1年間併用しました。

浸潤性病変の発生リスクを有意に低減（iDFSの有意な改善）
上乗せ効果は中〜高リスク群で大きいと報告されています
この結果を受けて、HR陽性HER2陰性で再発高リスクの術後療法としてS-1の適応が追加承認され、ガイドラインでも高リスク例への1年併用が推奨されています

CDK4/6阻害薬が使いにくい/適格でない症例や、経口剤での選択肢を考えたい場面で、国内で実際に選べる上乗せ療法として価値があります。消化器症状・骨髄抑制など、S-1特有の忍容性管理は必要です。

5. 「開始の窓」——すでに内分泌療法中の症例に"後乗せ"できるか

見落とされやすい論点として、**各試験が登録で許容した「アジュバント内分泌療法（ET）開始からの期間」**があります。ここは「すでにETを続けている患者に、今から上乗せしてよいか」に直結します。

monarchE（アベマシクリブ）：手術から無作為化まで16か月以内。前治療のET・化学療法・放射線は許容されるが、あくまで術後早期の上乗せ設計
NATALEE（リボシクリブ）：アジュバントETの開始が無作為化の12か月以内であれば登録可＝「ET開始から1年以内の後乗せ」を明示的に許容（ただし本邦未承認）
S-1（POTENT）：術後補助の枠組みでETに1年併用

つまり、エビデンスがカバーするのは「ET開始からおおむね1年〜1年強まで」の上乗せであり、数年ETを継続してきた症例への"後乗せ"を支持する高いエビデンスは実質的にありません。

筆者の私見：ET開始から1〜1.3年程度までであれば併用追加を検討する根拠になりうるが、それ以降の追加は有効性が不明であり、保険診療上も認められない可能性があると考えます。適応を検討する際は、再発リスクの高さだけでなく「ET開始からの経過期間」も併せて確認したいところです。

6. 実臨床での整理——「誰に上乗せするか」が先

3剤を、ざっくり国内目線で並べると次のようになります。

薬剤（試験）	国内での使用	主な対象	機序
アベマシクリブ（monarchE）	使える	リンパ節転移陽性の高リスク	CDK4/6阻害
リボシクリブ（NATALEE）	未承認	より広い高リスク（参考）	CDK4/6阻害
S-1（POTENT）	使える	中〜高リスク	フッ化ピリミジン

実臨床で大事なのは、薬剤の比較そのものより、「この患者は上乗せ療法の適応となる再発リスクか」を先に評価することです。

予後良好なルミナルタイプの大多数は、内分泌療法単独で十分
上乗せが意味を持つのは、リンパ節転移・腫瘍径・Grade・増殖能などからリスクが相応に高いと判断される集団
そのうえで、忍容性・併用期間（2年 or 1年）・経口アドヒアランス・患者の価値観を踏まえてSDMで選ぶ

「再発を1人でも減らしたい」という思いは当然ですが、全例に上乗せすればよいわけではない——ここを外さないことが、この領域の肝だと考えています。