細胞診 on 地方住み医師の乳癌と緩和ケア相談所

リンパ節の正常構造と転移を疑うポイント——細胞診のコツも含めて（初期研修医・学生向け）

Tue, 19 May 2026 00:00:00 +0000

「リンパ節腫脹」を主訴に外来を訪れた患者さん。
触ってみたら確かに腫れているけれど、これは反応性？それとも転移？
細胞診をする？するならどう刺す？——初期研修医や学生にとって、リンパ節の評価は意外と難しいテーマです。

この記事では、リンパ節の正常構造から転移を疑うポイント、そして細胞診（FNA）の実践的なコツまで、初期研修医・医学生向けに整理します。

1. リンパ節の正常構造

大きさ

正常リンパ節：通常短径10mm以下（鼠径部は2cm程度まで正常）
部位による違い：頸部・腋窩は1cm以下、鼠径は1.5〜2cmまで許容
ただし大きさだけで良悪性は判断できない

内部構造（皮質→髄質）

部位	役割
皮質（cortex）	Bリンパ球が集まる胚中心（germinal center）を含む
傍皮質（paracortex）	Tリンパ球領域
髄質（medulla）	形質細胞・マクロファージが豊富、リンパ排出経路
被膜（capsule）	線維性結合組織で全体を包む
門部（hilum）	血管・遠心性リンパ管の出入り口、脂肪組織を含む

超音波で見える正常構造

所見	意味
扁平な楕円形	長径/短径比（L/S比）≧2
高エコーの中心（hilum）	脂肪組織を反映、正常の証
薄い低エコーの皮質（2〜3mm）	均一な厚み
血流は門部から放射状	中心性血流パターン

→ **「楕円・hilum見える・皮質薄い・血流が門部中心」**が正常リンパ節の4大所見。

2. 転移を疑うポイント

正常との違いを意識すると、転移所見が見えてきます。

視診・触診の所見

所見	良性傾向	悪性傾向
硬さ	弾性軟	硬い・石様硬
表面	平滑	凹凸あり
可動性	良好	周囲組織と癒着・固定
圧痛	あり（炎症性）	なし（転移は通常無痛性）
増大速度	数日〜数週で変動	進行性に増大

超音波での悪性所見

所見	意味
L/S比 < 2（円形化）	内部構造の破壊を示唆
hilumの消失	髄質脂肪が腫瘍に置換
皮質の偏在性肥厚（focal cortical thickening）	早期の転移で見られる
皮質の全周性肥厚	3mm以上で要注意
内部エコーの不均一・微小石灰化	悪性所見
辺縁不整・分葉状	被膜外浸潤の可能性
辺縁血流・混合性血流	中心性が消失し辺縁から血流
短径1cm以上	部位によるが目安の一つ

CT/MRIでの悪性所見

所見	意味
短径1cm以上（部位による）	目安、絶対ではない
円形化（短径/長径比増加）	形態変化
中心壊死（low density）	腫瘍内壊死
環状濃染	被膜浸潤の可能性
節外進展（extracapsular extension）	予後不良因子
クラスター形成	複数個の腫大

病態別の特徴

病態	特徴
反応性（炎症性）	hilum保たれる、皮質均一肥厚、痛みあり
転移性	hilum消失、皮質偏在性肥厚、無痛性
悪性リンパ腫	多発・大型、均一な低エコー、hilum消失
結核性	中心壊死、周囲炎症、肉芽腫形成

3. 細胞診（FNA）検査時のポイント

「腫大リンパ節を見つけた→FNA」となる場面は多いですが、手技と適応を押さえておくと診断率が大きく変わります。

乳腺の針生検——痛み・所要時間・結果が出るまでを医師が解説

Mon, 18 May 2026 00:00:00 +0000

乳がん検診で「要精密検査」となり、画像検査の結果「針生検（はりせいけん）が必要です」と言われたとき、多くの方が次のような不安を抱きます。

「痛いんじゃないか」
「どのくらい時間がかかるのか」
「結果はいつわかるのか」
「がんだったらどうしよう」

この記事では、乳腺の針生検の実際の流れ・痛み・所要時間・結果が出るまでを、現場の医師の視点で具体的に解説します。

「要精査」と言われたばかりの方は、先にこちらもご覧ください → 乳がん検診の結果の見方——「要精査」と言われたら

1. 針生検とは——なぜ「針」で組織を取るのか

画像検査（マンモグラフィー・超音波・MRI）だけでは「がんかどうか確定できない」ことが多くあります。

最終的に「がん」「良性」を判定するのは、顕微鏡で細胞や組織を見ること（病理検査）です。そのために、しこりや石灰化のある部分から細胞や組織を採取する必要があります。

採取方法には大きく分けて2つあります：

方法	内容
針生検	針を刺して細胞・組織を採取（外来で可能）
外科的生検	手術で組織を切り取る（入院が必要なこともある）

→ まずは負担の少ない針生検で行うのが標準です。

2. 針生検の3つの方法

針の太さと採取量によって、主に3種類あります。

方法	針の太さ	太さの例え	採取するもの	局所麻酔	確定診断力
細胞診（FNA）	22G（約0.7mm）	シャープペンの芯	細胞	なし	中
コア生検（CNB）	16G（約1.65mm）	ボールペンの芯	組織（細い棒状）	あり	高
吸引式組織生検（VAB）	10〜14G（約2.1〜3.4mm）	割りばしの先端	組織（多量）	あり	非常に高

※G（ゲージ）は数字が小さいほど太い針

細胞診（FNA：Fine Needle Aspiration）

通常の採血と同じくらいの細い針で、しこりに刺して細胞を吸引します。

メリット：簡便、すぐできる、麻酔不要、合併症少ない
デメリット：採取できる細胞量が少なく、判定不能（判定保留）になることがある
使いどころ：嚢胞内液の吸引、リンパ節転移の確認など

コア生検（CNB：Core Needle Biopsy）

ボールペンの芯くらいの太さの針で、組織を棒状にくり抜いて採取します。バネ仕掛けの装置（生検銃）で瞬時に刺入されます。

メリット：組織量が十分で、がんかどうかの確定診断ができる、サブタイプ（HER2やER等）の判定も可能
デメリット：局所麻酔が必要、わずかな出血・内出血
使いどころ：現在の標準的な針生検

吸引式組織生検（VAB：Vacuum Assisted Biopsy）

通称「マンモトーム生検」「エンコア生検」。かなり太めの針で、吸引しながら多量の組織を採取します。

メリット：採取組織量が最大で最も確実な診断ができる、石灰化病変にも対応
デメリット：費用が高い、内出血が大きいことがある
使いどころ：マンモグラフィーで石灰化のみが見える場合、コア生検で結果不明だった場合

3. 当日の流れ（コア生検の場合）

最も一般的なコア生検の流れを、時間軸で示します。