【医師向け】乳腺のABC・CNB・VABをどう使い分けるか——適応の違いと研修医が押さえる落とし穴

Thu, 16 Jul 2026 08:00:00 +0900

乳腺の生検には、ABC（穿刺吸引細胞診）・CNB（針生検）・VAB（吸引式組織生検） の3つがあります。研修医や医学生から「どれをいつ選ぶのか」「結果をどう読むのか」をよく質問されるので、適応の違いと、現場でつまずきやすい落とし穴を整理します。専門用語には英語を併記します。

結論を先に一言でいえば——

迷ったら CNB（針生検）。ただし「石灰化だけ」「MRIでしか見えない」「CNBで説明がつかない」ときに VAB を、細胞だけ確認できればよい限られた場面で ABC を選ぶ。

そして手技の選択以上に大切なのが、画像所見と病理結果が噛み合っているか（画像・病理の整合性）を必ず確認するという一点です。ここを最後にまとめます。

※本記事は2026年7月時点の公開情報（診療ガイドライン・レビュー等）をもとにした一般的な整理です。実際の適応判断は最新の原著・ガイドライン・自施設の方針に基づいてください。

1. 大枠——「細胞を見る」ABC と「組織を見る」CNB・VAB

まず一番大事な軸は、細胞診（cytology）か、組織診（histology）かです。ここを取り違えると、その後の判断がすべてずれます。

	ABC	CNB	VAB
正式名	穿刺吸引細胞診 (aspiration biopsy cytology)	針生検 (core needle biopsy)	吸引式組織生検 (vacuum-assisted biopsy)
見るもの	細胞（cytology）	組織（histology）	組織（histology）
針の太さ（目安）	21〜23G（細い）	14〜18G	8〜11G（太い）
局所麻酔	不要	必要	必要
1回の穿刺で	1回ずつ吸引	バネで1本ずつ採取	吸引しながら連続採取
主なガイド	触知・超音波	超音波	ステレオ（マンモ）・超音波・MRI
採取量	最少	中	最多

※G（ゲージ）は数字が小さいほど太い。

この表の最上段（細胞か組織か）が、適応と限界のほぼすべてを決めます。順に見ていきます。

細い針で細胞を吸引し、スライドに吹き付けて染色・鏡検します。簡便・低侵襲・局所麻酔不要・その場で採取が最大の利点です。

日本では細胞診の判定は概ね次の区分で返ってきます。

細胞診は細胞がバラバラの状態で観察するため、組織の構築（architecture）が分かりません。ここから、研修医が必ず押さえるべき2つの限界が導かれます。