腋窩リンパ節郭清

乳がんの手術を終えた患者さんから、よく聞く声があります。 「最近、手術した側の腕が重だるく感じる」 「指輪がきつい」 「腕の太さが左右で違う気がする」 これらは、**リンパ浮腫（リンパふしゅ）**のサインかもしれません。 リンパ浮腫は乳がん術後の代表的な後遺症の一つ。発症してしまうと完治は難しいですが、予防と早期発見で大きく軽減できます。 この記事では、乳腺外科医として20年診てきた立場から、リンパ浮腫の理解・予防・セルフケアを実践的に整理します。 1. リンパ浮腫とは 仕組み リンパ管は、組織から漏れ出た水分・タンパク質・老廃物を回収する細い管。乳がん手術で腋窩リンパ節を取り除くと、患側の腕からのリンパの流れが滞り、組織に**むくみ（浮腫）**が起こります。 なぜ起きるか 要因 影響度 腋窩リンパ節郭清（ALND） ★★★（最大要因） センチネルリンパ節生検（SLNB）のみ ★（リスク低い） 腋窩への放射線治療 ★★ 肥満（BMI高め） ★★ 腕の感染症の既往 ★★ 重い荷物の繰り返し ★ → 手術内容で大きくリスクが変わります。 頻度——手術術式で大きく変わる 術式 リンパ浮腫 発症率 特徴 センチネルリンパ節生検（SLNB）のみ 約5〜7% リンパ節を最小限のみ採取、リスク低い 腋窩リンパ節郭清（ALND） 約20〜40% リンパ節をまとめて切除、リスク高い ALND ＋ 腋窩への放射線治療 さらに1.5〜2倍 併用で最もリスク高い → センチネルリンパ節生検で済む場合、リンパ浮腫リスクは大幅に低い（郭清の約1/4〜1/6）。 近年は不要な郭清を避ける流れがあり、これがリンパ浮腫の減少につながっています。 参考情報源：DiSipio T et al. Lancet Oncol 2013（メタアナリシス、SLNB 5.6% vs ALND 19.9%）／日本乳癌学会「乳癌診療ガイドライン2022年版」 2. 発症時期と症状 いつ起きるか **術後2年以内に約75%**が発症 ただし10年以上経ってから発症することも 「いつかなる可能性がある」と理解し、生涯気をつける 初期症状（見逃しやすい） 腕が重だるい・疲れやすい 指輪・時計がきつくなる 衣類の袖口の跡がなかなか消えない 患側の腕が少しふっくらしてきた 左右の腕の太さが微妙に違う → 「ただの疲れ」と思いがちですが、気づいたら早めに受診が鉄則です。 ...