乳がん治療前に妊孕性温存を——2024年ガイドラインが変えた選択肢
乳がんと診断されたとき、「将来また妊娠できるだろうか」という不安は、特に若い世代の方にとって切実です。 「抗がん剤を使ったら、もう子どもは持てない？」 「ホルモン療法が5〜10年続くなら、その間は妊娠できない？」 「妊孕性温存って、何をすればいいの？」 2024年12月、日本癌治療学会が「小児・AYA世代がん患者等の妊孕性温存に関する診療ガイドライン」を改訂しました。特に注目すべきは、ホルモン療法の一時中断による妊娠・出産について「条件付きで許容する」という方向性が、初めてガイドラインに明記されたことです。 この記事では、乳がんと妊孕性温存について、2024年ガイドラインの内容を中心に整理します。 重要：本記事は一般的な情報提供です。個別の状況は必ず主治医・生殖医療専門医にご相談ください。 乳がん治療が妊孕性に影響する理由 乳がんの主な治療は手術・放射線・薬物療法です。このうち、妊孕性（妊娠する力）に影響するのは主に薬物療法です。 治療 妊孕性への影響 手術 基本的に影響なし 放射線（乳房部分） 基本的に影響なし 抗がん剤（化学療法） 卵巣機能が低下する可能性あり ホルモン療法 服用中は妊娠不可・治療期間は5〜10年 特に**アルキル化薬（シクロホスファミドなど）**は卵巣へのダメージが強く、若い方でも月経が止まる・閉経が早まるリスクがあります。年齢が高いほどリスクは大きくなります。 ホルモン療法（タモキシフェンなど）は薬自体が胎児に影響するため、服用中は妊娠できません。ホルモン受容体陽性の乳がんでは術後5〜10年の服用が標準で、この期間が問題になります。 妊孕性温存の方法 抗がん剤治療を始める前に、妊孕性を温存しておく方法が複数あります。 方法 対象 特徴 受精卵（胚）凍結 パートナーがいる場合 最も確立された方法。解凍後の妊娠率が高い 未受精卵子凍結 パートナーがいない場合も可能 技術の進歩で受精卵凍結に近い成果が得られるようになった 卵巣組織凍結 思春期前・治療まで時間がない場合の選択肢 採卵不要だが、後から卵巣を体に戻す手術が必要 GnRHアゴニスト 抗がん剤中の補助的手段 卵巣を一時的に休眠させる。単独での効果は限定的 ⚠️ 治療開始前に相談することが大切 妊孕性温存は、抗がん剤や放射線を始める前に行う必要があります。 乳がんと診断された段階で、「将来妊娠を希望しています」と主治医に早めに伝えてください。担当医は生殖医療の専門医と連携し、がん治療の遅延を最小限にしながら温存の方法を一緒に考えます。 費用と助成制度 妊孕性温存の治療は**公的医療保険の対象外（自由診療）**です。受精卵・卵子凍結では数十万円の費用がかかることがあります。 ただし、多くの都道府県や市区町村にがん患者の妊孕性温存に対する助成制度があります。助成の条件・金額は自治体によって異なるため、**かかった病院の「がん相談支援センター」**に問い合わせるのが最も確実です。 2024年ガイドライン改訂のポイント——CQ6 日本癌治療学会の「小児・AYA世代がん患者等の妊孕性温存に関する診療ガイドライン」は2024年12月に第2版が発表されました。乳がん領域では6つのクリニカルクエスチョン（CQ）が設けられており、なかでもCQ6が最も注目されます。 CQ6：ホルモン療法の一時中断は推奨される？ 問い：「挙児希望の乳がん患者に対し、妊娠・出産を目的とした内分泌（ホルモン）療法の中断は推奨されるか？」 ガイドラインの答え：条件付きで許容する（弱い推奨） これは、「5〜10年のホルモン療法の途中で一時的に中断し、妊娠・出産を試みることが選択肢になる」ことを、日本の公式ガイドラインが初めて認めた内容です。 「弱い推奨」である点は重要です。これは全員に一律に勧めるものではなく、エビデンスの強さが限られていることを正直に示しています。 この推奨を支えた研究——POSITIVE試験 CQ6の根拠となったのが、国際多施設共同試験POSITIVE試験（20カ国116施設、42歳以下、ステージI〜III、ホルモン受容体陽性）です。 内分泌療法を18〜30ヶ月受けた後に最大2年間中断し、妊娠・出産・授乳を経て治療を再開するという方法で実施されました。 最新結果（追跡期間中央値71ヶ月・2026年） アウトカム POSITIVE群 対照群 5年乳がん無病間隔イベント率 12.3% 13.2%（差−0.9%） 5年遠隔再発無病間隔イベント率 6.2% 8.3%（差−2.1%） 生児出産 69%（440名誕生） — 5年時点では、ホルモン療法を中断して妊娠・出産した群と対照群の間に有意な再発リスクの差はありませんでした。 ...