過剰治療

「がんですが、ステージ0です」——そう言われて、頭のなかが混乱してしまう方は少なくありません。「がん」という重い言葉と、「0」という軽そうな数字。この2つがどう結びつくのか、すぐには飲み込めなくて当然です。 この「ステージ0の乳がん」の正体が、**非浸潤性乳管がん（DCIS）**です。この記事では、乳がん診療に20年携わってきた立場から、DCISとは何か、なぜ「がん」なのに「ステージ0」なのか、そしてよく話題になる「治療しすぎでは？」という議論まで、落ち着いて整理します。 非浸潤性乳管がん（DCIS）とは 乳がんは、母乳の通り道である乳管の内側の細胞から生まれます。この「がん細胞」が、まだ乳管の中にとどまっている段階——それが非浸潤性乳管がん（DCIS）です。 イメージとしては、「水道管の内側にできた汚れが、まだ管の中だけにある状態」。がん細胞が乳管の壁を破って外に広がる（＝浸潤する）前の、いちばん早い段階です。 国立がん研究センターは、非浸潤がんについてこう説明しています。 「がん細胞が乳管内または小葉内にとどまっているがんです。適切な治療を行えば、転移することはなく、再発はわずかです。」 参考情報源：国立がん研究センター がん情報サービス「乳がん——がんの性質」（https://ganjoho.jp/public/cancer/breast/treatment.html#nature） つまりDCISは、適切に治療すれば、命に関わることはほとんどない段階のがんです。 なぜ「がん」なのに「ステージ0」なのか ステージ（病期）は、がんがどれくらい広がっているかを示す数字です。 がん細胞がまだ乳管の中だけにいる → ステージ0 がん細胞が乳管の壁を破って外へ出た（浸潤した）→ ステージ I 以上 DCISは、がん細胞が乳管の外へ出ていないので、理屈のうえでは、この段階では転移が起こりません（転移は、がんが血管やリンパ管に入り込んで初めて起こります）。だから「ステージ0」なのです。 早期であるほど見通しは良好で、ステージ0の乳がんの5年生存率は95%以上とされています。「がん」という言葉に驚くのは当然ですが、DCISは、乳がんのなかで最も治りやすい段階だということを、まず知っておいてください。 どうやって見つかるのか DCISは、しこりなどの自覚症状がないことが多いのが特徴です。乳管の中にとどまっているので、外から触れてもわからないことがほとんどです。 では、どうやって見つかるのか——多くは検診のマンモグラフィで、ごく小さな「石灰化」として写ることがきっかけです。石灰化はカルシウムの粒で、その並び方や形から「精密検査が必要」と判断され、組織を調べてDCISと分かる、という流れが典型的です。 石灰化や「要精査」と言われたときの考え方は、別記事もあわせてどうぞ。 乳がん検診で「カテゴリー3」と言われたら 検診で「要精査」と言われたら DCISの治療 「転移しない段階なら、放っておいてもいいのでは？」——そう思うかもしれません。でも、標準的には治療をします。理由は後で説明しますが、まず治療の中身を見てみましょう。 治療 内容 ポイント 手術 乳房部分切除術（温存）または乳房全切除術 広がりの範囲によって選ぶ 放射線治療 部分切除の場合、術後に行うのが原則 温存した乳房の再発を減らす ホルモン療法 ホルモン受容体が陽性の場合に検討 再発予防のための飲み薬 手術のときには、必要に応じてセンチネルリンパ節生検（がんが最初に流れ着くリンパ節を調べる検査）を行うこともあります。手術か放射線か、温存か全摘かは、病変の広がり方・場所・ご本人の希望によって決まります。手術全体の考え方は「乳がんの手術——温存か、全摘か」も参考にしてください。 参考情報源：国立がん研究センター がん情報サービス「乳がん——0期（ステージ0）の治療」（https://ganjoho.jp/public/cancer/breast/treatment.html#stage_0） 「治療しすぎでは？」という議論——過剰治療の問題 DCISには、医療の世界でも長く議論されているテーマがあります。それが**「過剰治療（治療しすぎ）」**の問題です。 ここは正直にお伝えします。DCISのなかには、もし一生治療しなくても、浸潤がんに進まず、命に関わらないまま終わるものが、一定の割合で含まれていると考えられています。検診が広まってDCISがたくさん見つかるようになった結果、「本来は放っておいてもよかったかもしれないもの」まで手術している可能性がある——これが過剰治療の指摘です。 ではなぜ、それでも標準では治療するのか。理由はシンプルです。 今の医学では、「進むDCIS」と「進まないDCIS」を、事前に確実に見分ける方法がまだないからです。 どれが将来浸潤がんになるか分からない以上、「安全側に立って治療する」のが、現時点での標準的な考え方です。とはいえ、この「見分ける・様子を見る」ことに挑む研究は、世界中で進んでいます。 ⚠️ 「手術せず経過を見る」方法について——新しい研究段階の話 低リスクのDCISに対して、すぐ手術せず**慎重に経過を観察する（アクティブサーベイランス）**方法を検証する臨床試験が、欧米（COMET・LORIS・LORD）や日本（LORETTA）で進行中です。短期的には安全そうだという早期の報告も出ていますが、あくまで臨床試験という管理された枠組みのなかでの、研究段階の話です。 現時点では、日本の通常診療で標準的に選べる方法ではありません。「様子を見たい」と思ったときは、自己判断で治療を先延ばしにするのではなく、担当医に「経過観察という選択肢は自分に当てはまるか」を率直に相談してください。判断のカギは、コストや不安ではなく「この方針を選んだ後、何を・どのくらいの間隔で・誰が見ていくのか」がはっきりしているかどうかです。 参考までに、世界で進んでいる主な試験の状況は次のとおりです（2026年7月時点）。 試験（国） 登録期間 結果が出そうな時期 COMET（米国） 2017〜2023年（終了） 2年間の短期結果は発表済み。最終は2030年ごろ LORIS（英国） 2014〜2020年（終了） 登録が目標に届かず、結論を出しにくい状況 LORD（欧州） 登録中（2029年ごろまで） 2030年代前半の見込み LORETTA（日本） 2017〜2022年ごろ（終了） 追跡は2033年まで。結果はそれ以降 つまり、いまはっきり参照できるのは米国COMET試験の「2年間」という短い期間の結果だけで、「手術しなくてよいDCISがある」と言い切れる段階ではありません。4つの試験がそろって結論を出すのは、2030年代前半が見込みです。 ...