ILC

乳がんには、いくつかの「タイプ（組織型）」があります。その中で、いちばん多いのが浸潤性乳管がん。そして2番目に多いのが、今回お話しする**浸潤性小葉がん（ILC：Invasive Lobular Carcinoma）**です。 乳がん全体の約10〜15%を占める、決してまれではないタイプ。にもかかわらず、ILCには知っておいてほしいやっかいな特徴があります。 しこりを作りにくく、マンモグラフィでも見つかりにくい。 この記事では、ILCの特徴と、見逃さないために知っておきたいことを、患者さん・検診を受ける方向けに説明します。 ⚠️ 不安をあおる意図はありません。ほとんどの乳がんは検診や受診で見つかります。「こういうタイプもある」と知っておくことが、上手な検診の受け方につながる、という話です。 なぜ「見つかりにくい」のか 乳がんの多くは、がん細胞がかたまり（腫瘤）を作って増えるので、「しこり」として触れたり、マンモグラフィに白い影として写ったりします。 ところがILCは、増え方が違います。がん細胞どうしをくっつける接着剤（E-カドヘリンというタンパク質）が失われているため、細胞が一列に、じわじわと染み込むように広がっていきます。 その結果—— はっきりしたしこりを作りにくい（触ってもわかりにくい） マンモグラフィでも、明瞭な影や石灰化として写りにくい 「乳房の一部がなんとなく硬い・厚い・ひきつれる」といった、ぼんやりした変化として現れることがある つまり、典型的な「コリッとしたしこり」を探していると、すり抜けてしまうことがあるのです。 どんな変化に気づいてほしいか ILCは、明確なしこりよりも、こんなぼんやりした変化で現れることがあります。 乳房の一部に、面でひろがる硬さ・厚みを感じる 左右を比べて、片方の手触りや形がなんとなく違う 皮膚や乳頭に、ひきつれ・へこみが出てきた 「コリッとしたしこり」ではないので見過ごしやすいのですが、「いつもと違う感じ」が続くなら受診——これがILCに対する一番の備えです。 検診では「組み合わせ」が力になる ILCはマンモグラフィ単独だと見つけにくいため、状況に応じて複数の検査を組み合わせることが有効と考えられています。 検査 ILCに対する役割 マンモグラフィ 基本だが、ILCは写りにくいことがある 超音波（エコー） しこりを作らない病変も捉えやすい トモシンセシス（3Dマンモ） 通常のマンモより病変を見つけやすい 造影MRI 広がりの評価に特に有用 どの検査が必要かは、乳房のタイプ（高濃度乳房かどうか）や症状によって変わります。「自分にはどの検査が向いているか」を、検診の場や乳腺外来で相談してみてください。 検診でマンモグラフィを受けて「異常なし」でも、気になる症状が続くときは、超音波などの追加検査を相談する価値があります。これは以前書いた「中間期がん」——検診の合間に出てくるがん——の話とも共通します。 治療について——タイプに合わせた考え方 ILCは、最も多い浸潤性乳管がんとは性質が少し異なるため、治療の考え方にも特徴があります。 多くのILCはホルモン受容体陽性で、ホルモン療法が治療の柱になりやすい 一方で、手術前の抗がん剤（術前化学療法）が効きにくい傾向があるとされ、治療の組み立てに工夫が要る 近年は、ILCの特徴（E-カドヘリンの欠失など）に着目した新しい薬の研究も進んでいます。ただし、これらの多くはまだ臨床試験などの研究段階で、すぐに標準治療として受けられるものではありません。「研究が進んでいる」という事実は希望ですが、過度な期待は禁物です。 ILCは「2番目に多い」のに、これまで研究でひとまとめに扱われがちで、専用の研究が少なかった領域です。近年、ILCを独立した集団として詳しく調べる国際的な動きが出てきており、今後の進展が期待されています。 まとめ 浸潤性小葉がん（ILC）は、乳がんで2番目に多いタイプ（全体の約10〜15%） がん細胞が一列に染み込むように広がるため、しこりを作りにくく、マンモグラフィでも見つかりにくい 明確なしこりより、面の硬さ・厚み・ひきつれなど「ぼんやりした変化」で出ることがある マンモ単独に頼らず、超音波・MRIなどの組み合わせが力になる。気になる症状は追加検査を相談 治療はホルモン療法が柱になりやすい。ILC専用の新しい研究も進行中（ただし多くは研究段階） 大切なのは、必要以上に怖がることではなく、「こういうタイプもある」と知っておくこと。そして、「いつもと違う」が続くときに、遠慮せず相談すること。それが、見つけにくい乳がんから自分を守る一番の方法です。 関連記事 検診で見つからない乳がん「中間期がん」とは マンモグラフィと超音波（エコー）、どう違う？ 乳がんの病理検査の結果、どう読む？ 参考 国立がん研究センター がん情報サービス「乳がん」 乳癌診療ガイドライン2022年版｜日本乳癌学会 医師向け媒体における浸潤性小葉がんに関する国際的なレビューの紹介をもとに、筆者の臨床経験を加えてまとめたものです。 筆者：田舎の県庁所在地に住む医師。外科学会専門医・乳癌学会認定医。現在は乳がんの検診・診断と緩和ケアを専門に担当。医師になって20年。