医師向け

※この記事はPR（紹介）を含みます。 記事中の紹介コードから入会いただくと、入会された方・筆者の双方にポイントが付与される仕組みです。サービスの内容は筆者自身が利用したうえで、できるだけ中立に紹介しています。 日々の診療をしながら、最新の医療情報を追い続けるのは簡単ではありません。 学会誌、専門誌、ガイドライン改訂、新薬情報——情報源は無数にあり、すべてに目を通す時間はとても取れません。 この記事では、筆者が実際に使っている無料の情報収集サービス2つを、医師・医学生向けに紹介します。どちらも登録無料で、すきま時間の情報収集に役立ちます。 1. 日経メディカル Online 日経メディカル Online は、医療専門誌「日経メディカル」のWeb版です。 主な特徴 臨床に直結する医療ニュースを毎日配信 専門医によるコラム・連載・症例報告 新薬・添付文書改訂・診療報酬などの制度情報も網羅 領域横断的に読めるので、専門外の動向を把握するのに便利 がん診療や緩和ケアのトピックも定期的に取り上げられており、専門外の最新動向をざっと押さえるのに向いています。 入会方法（紹介コード付き） 手順 内容 ① 入会ページ でメールアドレスを入力 ② 届いたメールのURLから登録フォームへ進む ③ キャンペーンコード欄に紹介コードを入力 紹介コード：FNBDeGWtMt 入会後のポイント付与までの流れは こちら で確認できます。 2. m3.com m3.com は、国内の医師の9割以上が登録しているといわれる、日本最大級の医療従事者専用サイトです。 主な特徴 医療ニュース・学会レポート・カンファレンス情報が豊富 製薬企業からの情報提供（MR君など）を読むとm3ポイントが貯まる 貯めたポイントはAmazonギフト券などに交換可能 求人（エムスリーキャリア）、講演会、治験・アンケートなど周辺サービスも充実 「情報収集をしながらポイントも貯まる」という点で、いわゆるポイ活としても医師の間で広く使われています。 入会方法（紹介コード付き） 手順 内容 ① 新規会員登録ページ にアクセス ② 必要事項を入力 ③ 紹介コード欄に紹介コードを入力 紹介コード：46968241 ※m3.comは医師・医療従事者など、所定の資格をお持ちの方のみ登録できます。 入会時の注意点 両サービスとも、紹介によるポイント付与には条件があります。スムーズに受け取るために、以下に注意してください。 登録情報（氏名・勤務先・メールアドレス等）は正確に入力する 医師資格の確認ができないと、ポイントが付与されないことがあります 紹介コードはコピー＆ペーストで確実に入力する 入力後の再入力ができないサービスもあります 研修医の場合は資格確認に時間がかかることがあります なお、紹介コードからあなたの個人情報が紹介者に伝わることはありません（紹介者が分かるのは付与ポイントの合計のみ）。安心して登録できます。 まとめ サービス 向いている使い方 日経メディカル Online 臨床ニュース・制度情報をしっかり読みたい m3.com 幅広い情報収集＋ポイントも貯めたい どちらも無料なので、両方登録しておいて使い分けるのがおすすめです。すきま時間の情報収集が、少し楽になります。 ...

「リンパ節腫脹」を主訴に外来を訪れた患者さん。 触ってみたら確かに腫れているけれど、これは反応性？それとも転移？ 細胞診をする？するならどう刺す？——初期研修医や学生にとって、リンパ節の評価は意外と難しいテーマです。 この記事では、リンパ節の正常構造から転移を疑うポイント、そして細胞診（FNA）の実践的なコツまで、初期研修医・医学生向けに整理します。 1. リンパ節の正常構造 大きさ 正常リンパ節：通常短径10mm以下（鼠径部は2cm程度まで正常） 部位による違い：頸部・腋窩は1cm以下、鼠径は1.5〜2cmまで許容 ただし大きさだけで良悪性は判断できない 内部構造（皮質→髄質） 部位 役割 皮質（cortex） Bリンパ球が集まる胚中心（germinal center）を含む 傍皮質（paracortex） Tリンパ球領域 髄質（medulla） 形質細胞・マクロファージが豊富、リンパ排出経路 被膜（capsule） 線維性結合組織で全体を包む 門部（hilum） 血管・遠心性リンパ管の出入り口、脂肪組織を含む 超音波で見える正常構造 所見 意味 扁平な楕円形 長径/短径比（L/S比）≧2 高エコーの中心（hilum） 脂肪組織を反映、正常の証 薄い低エコーの皮質（2〜3mm） 均一な厚み 血流は門部から放射状 中心性血流パターン → **「楕円・hilum見える・皮質薄い・血流が門部中心」**が正常リンパ節の4大所見。 2. 転移を疑うポイント 正常との違いを意識すると、転移所見が見えてきます。 視診・触診の所見 所見 良性傾向 悪性傾向 硬さ 弾性軟 硬い・石様硬 表面 平滑 凹凸あり 可動性 良好 周囲組織と癒着・固定 圧痛 あり（炎症性） なし（転移は通常無痛性） 増大速度 数日〜数週で変動 進行性に増大 超音波での悪性所見 所見 意味 L/S比 < 2（円形化） 内部構造の破壊を示唆 hilumの消失 髄質脂肪が腫瘍に置換 皮質の偏在性肥厚（focal cortical thickening） 早期の転移で見られる 皮質の全周性肥厚 3mm以上で要注意 内部エコーの不均一・微小石灰化 悪性所見 辺縁不整・分葉状 被膜外浸潤の可能性 辺縁血流・混合性血流 中心性が消失し辺縁から血流 短径1cm以上 部位によるが目安の一つ CT/MRIでの悪性所見 所見 意味 短径1cm以上（部位による） 目安、絶対ではない 円形化（短径/長径比増加） 形態変化 中心壊死（low density） 腫瘍内壊死 環状濃染 被膜浸潤の可能性 節外進展（extracapsular extension） 予後不良因子 クラスター形成 複数個の腫大 病態別の特徴 病態 特徴 反応性（炎症性） hilum保たれる、皮質均一肥厚、痛みあり 転移性 hilum消失、皮質偏在性肥厚、無痛性 悪性リンパ腫 多発・大型、均一な低エコー、hilum消失 結核性 中心壊死、周囲炎症、肉芽腫形成 3. 細胞診（FNA）検査時のポイント 「腫大リンパ節を見つけた→FNA」となる場面は多いですが、手技と適応を押さえておくと診断率が大きく変わります。 ...

医療の世界では、最善の結果を求めながら、最悪の結果にも準備することが普通だ 色々な選択肢がある時に、みんなが同じ方向を向いていれば、選択肢に迷うことは少なくなる。それぞれの方向性が違うと、一つの選択肢を選ばなければいけない場合に、関係する人が相談して一つの選択をしなければいけなくなる。 コロナに関して関係する人は、日本であれば全国民となる。 現状、どの世代も、どの職種も、疲労が蓄積してみんなしんどいと思う。 新型コロナはデルタ株の感染拡大で、どの世代も対策を強化しないといけなくなっている。ワクチン接種を先に済ませた年代や職種は、重症化や死亡する可能性が低いとはいえ、感染するとワクチン接種を済ませていない人に移してしまうので、不織布マスクのしっかりとした着用や手指衛生、3密を避けた行動様式は、2021年8月の時点では継続が必要になる。 今のペースだと、10月になればワクチンの効果が発揮され始め、12月頃にはひと時の欧州のような対策解除ができるかもしれないが、次はラムダ株が猛威を振るうかもしれない。 結局、いつまでたっても感染対策を続けなくてはならず、みんなまとめて経済的に破綻するかもしれないのが「最悪のシナリオ」かもしれない。 個人の立場で考えると、多くの人にとっての「最悪のシナリオ」は、自分が感染してものすごく苦しくなったり、同居する家族が感染することかもしれない。 そうならない様にできる対策はしっかりと継続してもらいたい。 コロナの影響で、知人がどう行動するのかSNSで見る機会があるが、もう恐らく関わることがないだろうと思う人も居る。 情報をどこから得て、どのように評価し、どう行動しているのか。 科学的な思考の好き嫌いも影響するだろうが、感染症の対策は健康に直結するので、慎重に選択してもらいたい。 「感染症のことを気にせずに生活できる」——多くの人にとってそれがゴールであると思う。 最悪のシナリオにならないために、それぞれが我慢しないといけない日々が続く… 筆者：田舎の県庁所在地に住む医師。外科学会専門医・乳癌学会認定医。現在は乳がんの検診・診断と緩和ケアを専門に担当。医師になって20年。