「ホルモン受容体陽性、HER2陰性、Ki67が28%でした」——そう言われても、何がどう重要なのか、すぐには理解しにくいと思います。

病理検査の結果は、乳がんの「性格」を示す情報です。この数字の組み合わせによって、どんな治療が必要かが決まります。数字に振り回されるのではなく、「自分のがんがどういう性格か」を理解するための道具として使ってほしいと思い、この記事を書きました。

1. ホルモン受容体（ER・PgR）——女性ホルモンで育つがんかどうか

**ER（エストロゲン受容体）とPgR（プロゲステロン受容体）**は、がん細胞が女性ホルモンを使って増殖するかどうかを示します。

  • 陽性：がん細胞がホルモンを「エサ」にして育つタイプ
  • 陰性：ホルモンとは関係なく増殖するタイプ

陽性だと何が変わるか？

ホルモン受容体陽性の乳がんには、ホルモン療法が使えます。タモキシフェンやアロマターゼ阻害薬などが代表的です。ホルモンをブロックすることでがん細胞の増殖を抑える治療で、多くの場合5〜10年間続けます。

受容体陽性の乳がんは一般に「おとなしい」性格のことが多く、予後も比較的良好です。

参考情報源：国立がん研究センター がん情報サービス「乳がん 治療」（https://ganjoho.jp/public/cancer/breast/treatment.html）

2. HER2——増殖スイッチが過剰にあるかどうか

**HER2（ハーツー）**は、細胞の表面にある増殖のスイッチのようなタンパク質です。正常な細胞にも存在しますが、乳がんの約15〜20%ではこのスイッチが過剰に作られます。

  • 陽性（3+、またはFISH陽性）：スイッチが多すぎて、細胞が活発に増殖しやすい
  • 陰性（0・1+）：スイッチの量は正常範囲

陽性だと何が変わるか？

HER2陽性の乳がんには、抗HER2薬（トラスツズマブ〈ハーセプチン〉など）が使えます。このスイッチをピンポイントで狙い撃ちにする治療で、登場する前と後で予後が大きく変わった薬です。

陽性だからといって必ずしも予後が悪いわけではなく、適切な治療を受けることで転帰が改善します。

参考情報源：国立がん研究センター がん情報サービス「乳がん 治療」（https://ganjoho.jp/public/cancer/breast/treatment.html）

3. Ki67——がん細胞がどれくらいのスピードで増えているか

**Ki67（ケイアイろくじゅうなな）**は、がん細胞の「増殖スピード」を示す指標です。増殖中の細胞にしか現れないタンパク質で、全がん細胞のうち何%の細胞が今まさに分裂しているかを示します。

  • 高値（目安：25%以上）：増殖が速い、悪性度が高い傾向
  • 低値（目安：25%未満）：増殖がゆっくり、おとなしい傾向

重要な注意点：Ki67には明確な「正常値」がありません。25%という数字はよく使われる目安ですが、施設によって判定方法が異なり、同じ数字でも解釈に幅があります。Ki67単独で一喜一憂するのではなく、ER・HER2との組み合わせで判断することが重要です。

参考情報源：日本乳癌学会 乳癌診療ガイドライン2022年版 FRQ1「浸潤性乳癌におけるKi67評価はどのような症例に勧められるか？」（2022年11月17日公開、https://jbcs.xsrv.jp/guideline/2022/b_index/frq1/）

4. 組み合わせで決まる「サブタイプ」

ER・HER2・Ki67の3つを組み合わせると、乳がんは大きく4つの「サブタイプ」に分類されます。治療方針はこのサブタイプをベースに決まります。

サブタイプ ER/PgR HER2 Ki67 主な治療
Luminal A型 ○ ✗ ↓ ホルモン療法が中心
Luminal B型 ○ ✗ ↑ ホルモン療法＋化学療法
HER2型 ✗ ○ — 抗HER2薬＋化学療法
トリプルネガティブ型 ✗ ✗ ↑ 化学療法・免疫療法

Luminal A型は最も「おとなしい」タイプで予後が良好なことが多く、トリプルネガティブ型は治療の選択肢が限られていましたが、近年は免疫チェックポイント阻害薬など新しい治療薬が加わっています。

参考情報源：国立がん研究センター東病院「乳がんについて」（https://www.ncc.go.jp/jp/ncce/clinic/breast_surgery/050/051/index.html）

5. オンコタイプDX——「抗がん剤が本当に必要か」を遺伝子で判定する

ホルモン受容体陽性・HER2陰性の早期乳がんでは、「ホルモン療法だけで十分か、それとも抗がん剤も必要か」という判断が難しい場合があります。そこで活用されるのがオンコタイプDXです。

オンコタイプDXとは？

がん細胞の21個の遺伝子を調べ、「再発スコア（RS）」という数値を算出する検査です。このスコアから再発リスクと、化学療法の上乗せ効果を予測します。

スコアの目安（TAILORx試験データより）

再発スコア リスク 治療の方向性
0〜10 低リスク ホルモン療法のみで十分な可能性が高い
11〜25 中等度 年齢・閉経状況などで個別判断
26以上 高リスク ホルモン療法＋化学療法を推奨

低リスクと判定された患者さんの9年遠隔再発無病率は96.8%と報告されており、不必要な化学療法を避けるための重要な根拠になります。

保険適用について

日本では2021年9月1日から保険適用になりました（それ以前は全額自己負担で30〜40万円程度かかっていました）。

対象となる患者さん

  • ホルモン受容体陽性・HER2陰性
  • リンパ節転移なし、微小転移、またはリンパ節転移1〜3個の早期浸潤性乳がん
  • 術後化学療法の必要性を判断したい方

ただし、すべての施設で実施できるわけではありません。主治医に「オンコタイプDXの適応があるか」を確認してみてください。

参考情報源：BC TUBE「オンコタイプDXって何？」（乳がん専門医による患者向け解説、https://bctube.org/contents/contents-1172/）

まとめ

病理結果の数字は、「これが高いから悪い」「これが低いから安心」と単純に判断できるものではありません。組み合わせで判断し、その患者さん一人ひとりの状況に合わせて治療を決めていきます。

今日お伝えしたことを振り返ります。

  1. ER・PgR：ホルモンでがんが育つかどうか→陽性ならホルモン療法が使える
  2. HER2：増殖スイッチが過剰かどうか→陽性なら抗HER2薬が使える
  3. Ki67：増殖スピード→高いほど活発だが、単独では判断しない
  4. サブタイプ：3つの組み合わせで治療方針が決まる
  5. オンコタイプDX：化学療法が本当に必要かを遺伝子で判定できる（2021年から保険適用）

「なぜ私はこの治療なのか」を理解することで、治療への納得感が生まれます。結果の読み方で疑問があれば、ぜひ主治医や看護師に遠慮なく聞いてください。

筆者：田舎の県庁所在地に住む医師。外科学会専門医・乳癌学会認定医。現在は乳がんの検診・診断と緩和ケアを専門に担当。医師になって20年。