オンコタイプDX

「ホルモン受容体陽性、HER2陰性、Ki67が28%でした」——そう言われても、何がどう重要なのか、すぐには理解しにくいと思います。 病理検査の結果は、乳がんの「性格」を示す情報です。この数字の組み合わせによって、どんな治療が必要かが決まります。数字に振り回されるのではなく、「自分のがんがどういう性格か」を理解するための道具として使ってほしいと思い、この記事を書きました。 1. ホルモン受容体（ER・PgR）——女性ホルモンで育つがんかどうか **ER（エストロゲン受容体）とPgR（プロゲステロン受容体）**は、がん細胞が女性ホルモンを使って増殖するかどうかを示します。 陽性：がん細胞がホルモンを「エサ」にして育つタイプ 陰性：ホルモンとは関係なく増殖するタイプ 陽性だと何が変わるか？ ホルモン受容体陽性の乳がんには、ホルモン療法が使えます。タモキシフェンやアロマターゼ阻害薬などが代表的です。ホルモンをブロックすることでがん細胞の増殖を抑える治療で、多くの場合5〜10年間続けます。 受容体陽性の乳がんは一般に「おとなしい」性格のことが多く、予後も比較的良好です。 参考情報源：国立がん研究センター がん情報サービス「乳がん 治療」（https://ganjoho.jp/public/cancer/breast/treatment.html） 2. HER2——増殖スイッチが過剰にあるかどうか **HER2（ハーツー）**は、細胞の表面にある増殖のスイッチのようなタンパク質です。正常な細胞にも存在しますが、乳がんの約15〜20%ではこのスイッチが過剰に作られます。 陽性（3+、またはFISH陽性）：スイッチが多すぎて、細胞が活発に増殖しやすい 陰性（0・1+）：スイッチの量は正常範囲 陽性だと何が変わるか？ HER2陽性の乳がんには、抗HER2薬（トラスツズマブ〈ハーセプチン〉など）が使えます。このスイッチをピンポイントで狙い撃ちにする治療で、登場する前と後で予後が大きく変わった薬です。 陽性だからといって必ずしも予後が悪いわけではなく、適切な治療を受けることで転帰が改善します。 参考情報源：国立がん研究センター がん情報サービス「乳がん 治療」（https://ganjoho.jp/public/cancer/breast/treatment.html） 3. Ki67——がん細胞がどれくらいのスピードで増えているか **Ki67（ケイアイろくじゅうなな）**は、がん細胞の「増殖スピード」を示す指標です。増殖中の細胞にしか現れないタンパク質で、全がん細胞のうち何%の細胞が今まさに分裂しているかを示します。 高値（目安：25%以上）：増殖が速い、悪性度が高い傾向 低値（目安：25%未満）：増殖がゆっくり、おとなしい傾向 重要な注意点：Ki67には明確な「正常値」がありません。25%という数字はよく使われる目安ですが、施設によって判定方法が異なり、同じ数字でも解釈に幅があります。Ki67単独で一喜一憂するのではなく、ER・HER2との組み合わせで判断することが重要です。 参考情報源：日本乳癌学会 乳癌診療ガイドライン2022年版 FRQ1「浸潤性乳癌におけるKi67評価はどのような症例に勧められるか？」（2022年11月17日公開、https://jbcs.xsrv.jp/guideline/2022/b_index/frq1/） 4. 組み合わせで決まる「サブタイプ」 ER・HER2・Ki67の3つを組み合わせると、乳がんは大きく4つの「サブタイプ」に分類されます。治療方針はこのサブタイプをベースに決まります。 サブタイプ ER/PgR HER2 Ki67 主な治療 Luminal A型 ○ ✗ ↓ ホルモン療法が中心 Luminal B型 ○ ✗ ↑ ホルモン療法＋化学療法 HER2型 ✗ ○ — 抗HER2薬＋化学療法 トリプルネガティブ型 ✗ ✗ ↑ 化学療法・免疫療法 Luminal A型は最も「おとなしい」タイプで予後が良好なことが多く、トリプルネガティブ型は治療の選択肢が限られていましたが、近年は免疫チェックポイント阻害薬など新しい治療薬が加わっています。 参考情報源：国立がん研究センター東病院「乳がんについて」（https://www.ncc.go.jp/jp/ncce/clinic/breast_surgery/050/051/index.html） 5. オンコタイプDX——「抗がん剤が本当に必要か」を遺伝子で判定する ホルモン受容体陽性・HER2陰性の早期乳がんでは、「ホルモン療法だけで十分か、それとも抗がん剤も必要か」という判断が難しい場合があります。そこで活用されるのがオンコタイプDXです。 ...