全摘

「手術は乳房を残せますか？」「全部取った方が安心ですか？」——診察室でとても多く受ける質問です。 乳がんと診断されたとき、手術の方法をどう選ぶかは、多くの患者さんにとって大きな悩みです。この記事では、乳腺外科医として20年診療してきた立場から、温存手術と全摘手術の違いと選び方を解説します。 1. 2つの手術の基本 乳房温存手術（部分切除） がんの部分とその周囲の乳腺を切除し、乳房の形を残す手術です。手術後には多くの場合、放射線治療を行います。 乳房全摘手術（乳腺全切除） 乳房の乳腺組織をすべて切除する手術です。放射線治療が不要になることが多い一方、乳房の形は失われます（再建手術を行う選択肢があります）。 2. 再発率は同じ——これが大前提 まず知っておいていただきたい重要な事実があります。 「温存手術＋放射線治療」と「全摘手術」では、生存率・再発率に差はありません。 これは1980年代から複数の大規模臨床試験で示されており、現在の乳がん治療の標準的な考え方です。「全部取れば安心」という感覚は理解できますが、医学的には根拠がありません。 参考情報源：国立がん研究センター がん情報サービス「乳がん 治療」（https://ganjoho.jp/public/cancer/breast/treatment.html） 3. どちらを選ぶかの基準 温存手術が可能かどうかは、主に次の条件によって判断されます。 温存手術が適している場合 腫瘍が比較的小さい（目安として3cm以下） 乳房の大きさに対して腫瘍が小さく、切除後も形を保てる 腫瘍が1か所にまとまっている 放射線治療を受けられる状況にある（平日毎日通院することができるなど） 全摘手術が検討される場合 腫瘍が大きい、または乳房に対して切除範囲が広い 腫瘍が複数か所にある（多発） 非浸潤がんが乳房全体に広がっている 放射線治療が受けられない事情がある（妊娠中など） 患者さん自身が「再発への不安から、全摘を希望する」 最後の項目は重要です。生存率に差がない以上、どちらを選ぶかに"正解"はありません。「残したい」「すべて取り除きたい」どちらの思いも、正当な選択の理由になります。 4. 温存手術後の放射線治療について 温存手術を行った場合、術後に残った乳房全体への放射線治療が標準的です。 放射線治療の回数・期間は、長年にわたって短縮される方向に進化してきました。 時代 照射回数 期間 根拠となる主な試験 従来法 25回 約5週間 長年の標準治療 寡分割照射 15〜16回 約3週間 START-B試験（Lancet 2008）、カナダ試験 超寡分割照射 5回 約1週間 FAST-Forward試験（Lancet 2020） **寡分割照射（15〜16回）**は、英国のSTART-B試験（2008年、Lancet誌）やカナダの試験で、従来の25回と局所制御率・生存率ともに同等と示されました。現在、日本でも標準的な選択肢になっています。 **超寡分割照射（5回・1週間）**は、英国のFAST-Forward試験（2020年、Lancet誌）で、5年間の局所再発率・副作用ともに15回と非劣性であることが示されました。日本ではまだ普及途上ですが、導入している施設が増えています。 通院の負担が大きく減ってきていることは、温存手術を選びやすくなった大きな変化の一つです。 どの方法が使えるかは施設によって異なります。「何回の照射になりますか？」と担当医に確認してみてください。 「放射線が怖い」という方もいますが、乳がんへの放射線治療は副作用（皮膚炎など）は多くの場合、一時的なものです。放射線治療ができない事情がある場合は、担当医に相談してください。 5. 乳房再建について 全摘手術を選んだ場合、乳房再建を行うことができます。 再建の時期 内容 一次再建（同時再建） 全摘と同じ手術で再建する 二次再建 全摘後、時間をおいてから再建する 再建の方法には、人工物（インプラント）を使う方法と、自分の組織（腹部や背部の筋皮弁）を使う方法があります。どちらを選ぶかは体型・希望・治療の流れによって異なります。 ...