研修医

乳腺の生検には、ABC（穿刺吸引細胞診）・CNB（針生検）・VAB（吸引式組織生検） の3つがあります。研修医や医学生から「どれをいつ選ぶのか」「結果をどう読むのか」をよく質問されるので、適応の違いと、現場でつまずきやすい落とし穴を整理します。専門用語には英語を併記します。 結論を先に一言でいえば—— 迷ったら CNB（針生検）。ただし「石灰化だけ」「MRIでしか見えない」「CNBで説明がつかない」ときに VAB を、細胞だけ確認できればよい限られた場面で ABC を選ぶ。 そして手技の選択以上に大切なのが、画像所見と病理結果が噛み合っているか（画像・病理の整合性）を必ず確認するという一点です。ここを最後にまとめます。 ※本記事は2026年7月時点の公開情報（診療ガイドライン・レビュー等）をもとにした一般的な整理です。実際の適応判断は最新の原著・ガイドライン・自施設の方針に基づいてください。 1. 大枠——「細胞を見る」ABC と「組織を見る」CNB・VAB まず一番大事な軸は、細胞診（cytology）か、組織診（histology）かです。ここを取り違えると、その後の判断がすべてずれます。 ABC CNB VAB 正式名 穿刺吸引細胞診 (aspiration biopsy cytology) 針生検 (core needle biopsy) 吸引式組織生検 (vacuum-assisted biopsy) 見るもの 細胞（cytology） 組織（histology） 組織（histology） 針の太さ（目安） 21〜23G（細い） 14〜18G 8〜11G（太い） 局所麻酔 不要 必要 必要 1回の穿刺で 1回ずつ吸引 バネで1本ずつ採取 吸引しながら連続採取 主なガイド 触知・超音波 超音波 ステレオ（マンモ）・超音波・MRI 採取量 最少 中 最多 ※G（ゲージ）は数字が小さいほど太い。 この表の最上段（細胞か組織か）が、適応と限界のほぼすべてを決めます。順に見ていきます。 2. ABC（穿刺吸引細胞診）——速いが「浸潤の有無」は分からない 細い針で細胞を吸引し、スライドに吹き付けて染色・鏡検します。簡便・低侵襲・局所麻酔不要・その場で採取が最大の利点です。 日本では細胞診の判定は概ね次の区分で返ってきます。 判定 意味 検体不適正 診断に足る細胞が採れていない 正常・良性 悪性所見なし 鑑別困難 良悪の判定がつかない 悪性の疑い 悪性を強く疑うが確定できない 悪性 悪性 ABC最大の弱点——組織構築が見えない 細胞診は細胞がバラバラの状態で観察するため、組織の構築（architecture）が分かりません。ここから、研修医が必ず押さえるべき2つの限界が導かれます。 ...