術後

乳がんの手術を終えた患者さんから、よく聞く声があります。 「最近、手術した側の腕が重だるく感じる」 「指輪がきつい」 「腕の太さが左右で違う気がする」 これらは、**リンパ浮腫（リンパふしゅ）**のサインかもしれません。 リンパ浮腫は乳がん術後の代表的な後遺症の一つ。発症してしまうと完治は難しいですが、予防と早期発見で大きく軽減できます。 この記事では、乳腺外科医として20年診てきた立場から、リンパ浮腫の理解・予防・セルフケアを実践的に整理します。 1. リンパ浮腫とは 仕組み リンパ管は、組織から漏れ出た水分・タンパク質・老廃物を回収する細い管。乳がん手術で腋窩リンパ節を取り除くと、患側の腕からのリンパの流れが滞り、組織に**むくみ（浮腫）**が起こります。 なぜ起きるか 要因 影響度 腋窩リンパ節郭清（ALND） ★★★（最大要因） センチネルリンパ節生検（SLNB）のみ ★（リスク低い） 腋窩への放射線治療 ★★ 肥満（BMI高め） ★★ 腕の感染症の既往 ★★ 重い荷物の繰り返し ★ → 手術内容で大きくリスクが変わります。 頻度——手術術式で大きく変わる 術式 リンパ浮腫 発症率 特徴 センチネルリンパ節生検（SLNB）のみ 約5〜7% リンパ節を最小限のみ採取、リスク低い 腋窩リンパ節郭清（ALND） 約20〜40% リンパ節をまとめて切除、リスク高い ALND ＋ 腋窩への放射線治療 さらに1.5〜2倍 併用で最もリスク高い → センチネルリンパ節生検で済む場合、リンパ浮腫リスクは大幅に低い（郭清の約1/4〜1/6）。 近年は不要な郭清を避ける流れがあり、これがリンパ浮腫の減少につながっています。 参考情報源：DiSipio T et al. Lancet Oncol 2013（メタアナリシス、SLNB 5.6% vs ALND 19.9%）／日本乳癌学会「乳癌診療ガイドライン2022年版」 2. 発症時期と症状 いつ起きるか **術後2年以内に約75%**が発症 ただし10年以上経ってから発症することも 「いつかなる可能性がある」と理解し、生涯気をつける 初期症状（見逃しやすい） 腕が重だるい・疲れやすい 指輪・時計がきつくなる 衣類の袖口の跡がなかなか消えない 患側の腕が少しふっくらしてきた 左右の腕の太さが微妙に違う → 「ただの疲れ」と思いがちですが、気づいたら早めに受診が鉄則です。 ...

「手術が終わったら、もう病院に行かなくていいのかな？」「次はいつ通院すればいいの？」——術後の経過観察について、患者さんから多く受ける質問です。 乳がんの治療は手術や薬物療法で終わりではありません。術後の経過観察（フォローアップ）こそが、再発を早く見つけ、健康な生活を続けるための大切な仕組みです。 この記事では、日本乳癌学会の患者向けガイドラインに沿って、術後の通院・検査の意味と内容を解説します。 参考情報源：日本乳癌学会「患者さんのための乳がん診療ガイドライン2023年版 Q39 手術後の経過観察はどのように受けたらよいでしょうか」 1. なぜ術後の経過観察が必要か 乳がんは手術で「がん細胞が見える範囲を取り除いた」状態です。しかし、目に見えない微小ながん細胞が残っている可能性は完全には否定できません。 経過観察の目的は次の3つです。 目的 内容 再発の早期発見 局所再発・反対側乳がん・遠隔転移を早く見つける 治療の副作用の確認 ホルモン療法など長期治療の副作用をチェック 心身の支援 不安・生活の悩みなど多面的なサポート 2. 通院・検査のスケジュール ガイドラインでは、以下のような頻度が標準的とされています（個々のリスクで調整あり）。 一般的なスケジュール 時期 通院頻度 内容 術後 1〜3年 3〜6ヶ月ごと 問診・視触診 術後 4〜5年 6〜12ヶ月ごと 問診・視触診 術後 5年以降 1年ごと 問診・視触診 画像検査 マンモグラフィー：年1回（温存後の同側乳房と健側） 乳房超音波：必要に応じて 採血・腫瘍マーカー ホルモン療法中の方は採血で副作用を確認することがあります 腫瘍マーカー（CEA・CA15-3など）の定期測定は、無症状の人で行っても予後を改善しないことがガイドラインでも示されており、ルーチンには推奨されていません 全身画像検査 CT・骨シンチ・PETなどの全身検査も、症状がない場合のルーチン使用は推奨されていません 症状や疑いがあるときに行う方針です 3. なぜ「無症状なら採血や全身検査をしない」のか 「もしも見落としているがんがあったら……」と不安になりますが、ルーチンの全身検査は予後を改善しないことが複数の研究で示されています。 逆に、過剰な検査によって： 偽陽性による不要な追加検査・手術 心理的不安の増大 被ばく・医療費の増加 といったデメリットが生じます。 そのため、症状や疑いがあるときに検査を行う方針が世界的な標準です。 4. 自分でチェックすべき症状 経過観察の合間にも、自分で気をつけたい症状があります。気になる症状があれば、次の予約を待たずに受診してください。 部位 チェックする症状 乳房・術後創部 しこり・赤み・腫れ・引きつれ・痛み 反対側の乳房 しこり・分泌物・皮膚変化 腋窩（脇） しこり・腫れ 骨 続く骨の痛み（特に背中・腰） 呼吸器 続く咳・息切れ 全身 急な体重減少・倦怠感の続く これらは転移の早期発見につながります。「少しおかしい」と感じたら、迷わず連絡してください。 ...