QOD

「もし、治らない病気で苦しむなら、安楽死を選びたい」 こう感じたことのある方は、少なくないと思います。テレビや海外のニュースで安楽死が取り上げられるたびに、議論が起こります。 この記事は、安楽死の是非を論じるものではありません。お伝えしたいのは、その手前にある、もっと大切なこと——**「安楽死を考える前に、緩和ケアで何ができるのかを知ってほしい」**ということです。 ⚠️ 重いテーマを扱います。今まさにつらい状況にある方は、無理に読み進めないでください。そして、苦しいときは一人で抱えず、主治医や緩和ケアチームに必ず相談してください。 「安楽死を望む声」の奥にあるもの まず前提として、日本では安楽死は法律で認められていません。 そのうえで考えたいのは、「安楽死を選びたい」という気持ちの奥に何があるかです。多くの場合、それは—— これ以上、痛みや苦しみに耐えたくない 家族に迷惑をかけたくない 何もできなくなった自分を、人として大切に扱ってほしい ——という、切実な願いです。つまり、本当に望んでいるのは「死そのもの」ではなく、**「苦しまずに、その人らしく過ごすこと」**であることが多いのです。 そして、その願いの多くは、実は緩和ケアで応えられるものなのです。 「痛み」だけではない——トータルペインという考え方 緩和ケアが向き合うのは、体の痛みだけではありません。人の苦しみは、4つの側面が絡み合っている——これを「トータルペイン（全人的苦痛）」と呼びます。 苦痛の種類 内容 身体的な苦痛 痛み・息苦しさ・吐き気・だるさ 精神的な苦痛 不安・抑うつ・恐怖・孤独 社会的な苦痛 仕事・お金・家族関係の心配 スピリチュアルな苦痛 「なぜ自分が」「生きる意味とは」という問い 「安楽死を選びたい」というほどの苦しみは、たいていこの4つが重なっている状態です。体の痛みを取るだけでは足りない。だから緩和ケアは、医師・看護師だけでなく、薬剤師・ソーシャルワーカー・心理職などがチームで関わり、4つの苦痛すべてに向き合います。 ただし、現実には「課題」もある ここは正直にお伝えします。「緩和ケアがあるから大丈夫」と、簡単には言えません。 国立がん研究センターの全国調査（約5万人の遺族が回答・2022年公表）によると、亡くなる前の1ヶ月間を**「からだの苦痛が少なく過ごせた」**と遺族が感じた割合は、全体で約4割にとどまります（人生の最終段階の療養生活の実態調査｜国立がん研究センター）。一般病院ではさらに低い水準でした。 つまり、日本ではまだ、十分な緩和ケアが行き渡っているとは言えないのです。 「死の質（QOD：Quality of Death）」を世界で比較した調査でも、日本の順位は決して高くありません（2015年の英エコノミスト誌の調査で、80カ国中14位）（「死の質」1位は英国｜AFP）。 だから、順番が大事 ここまでをまとめると、こうなります。 「安楽死を望む声」の奥には、苦しまずに過ごしたいという願いがある その願いの多くは、本来は緩和ケアで応えられる けれど現実には、十分な緩和ケアがまだ届いていない だとすれば、私たちが最初にすべきは、「安楽死を認めるかどうか」を議論することよりも、まず、緩和ケアを正しく知り、必要な人に確実に届けることではないでしょうか。 「これ以上苦しむくらいなら死を」と思いつめる前に、「その苦しみは、緩和ケアで和らげられるかもしれない」——この選択肢を知っているかどうかで、最期の景色は大きく変わります。 緩和ケアが十分に普及すれば、安楽死を望む声の多くは、満たされるはずなのです。 つらいとき、どうか相談を もし今、あなたやご家族が「もう耐えられない」と感じているなら、それは我慢すべきものではありません。 主治医に「つらい」と正直に伝える 緩和ケアチームや緩和ケア外来につないでもらう がん相談支援センターに相談する 緩和ケアは、人生の最終段階だけのものではなく、診断のときから、つらさを和らげるために使える医療です（→ 緩和ケアは「あきらめ」じゃない）。 「穏やかな最期」は、あきらめなくていい。それを支えるのが、私たちの仕事です。 まとめ 日本では安楽死は認められていない。だが「望む声」の奥には苦しまずに過ごしたいという願いがある その苦しみは、体だけでなく心・社会・スピリチュアルが絡むトータルペイン 願いの多くは緩和ケアで応えられる——ただし現実にはまだ十分に届いていない（「苦痛が少なく過ごせた」は全体で約4割） だから、安楽死の議論の前に、まず緩和ケアを知り、届けることが先 つらいときは我慢せず、必ず相談を 関連記事 緩和ケアは「あきらめ」じゃない——緩和ケア医が伝える本当の意味 最期まで治療を続けることが、幸せとは限らない——「引き算の医療」 「がんで死ぬのが一番」は本当か——「どう生ききるか」を考える 緩和ケア完全ガイド 参考 がん患者の人生の最終段階の療養生活の実態調査結果（5万人の遺族調査）｜国立がん研究センター（2022年3月） 国立がん研究センター がん情報サービス「緩和ケア」 医師向け媒体における終末期医療・緩和ケアに関する議論をもとに、筆者の臨床経験を加えてまとめたものです。 筆者：田舎の県庁所在地に住む医師。外科学会専門医・乳癌学会認定医。現在は乳がんの検診・診断と緩和ケアを専門に担当。医師になって20年。 ...