乳がんと診断される女性のなかには、妊娠・出産・授乳に関わる年代の方も少なくありません。 「妊娠中に乳がんが見つかった。お腹の赤ちゃんは大丈夫？」 「治療すると、将来妊娠できなくなる？」 「授乳中にしこりがある。これは大丈夫？」 「乳がんを経験したけど、また妊娠してもいい？」 こうした疑問は非常に切実です。この記事では、乳がんと妊娠・授乳に関する4つの場面を、乳腺外科医の立場から整理します。 重要：本記事は一般的な情報提供です。個別の状況は必ず主治医にご相談ください。 1. 妊娠中に乳がんが見つかったら（妊娠期乳がん） 妊娠期乳がんとは 妊娠中〜出産後1年以内に診断される乳がんを**妊娠期乳がん（PABC）**と呼びます。 頻度：妊娠約3,000〜10,000件に1件 妊娠による乳房の張りで発見が遅れやすい 決して珍しくない お腹の赤ちゃんへの影響 最も心配されるポイントですが： 項目 説明 がん自体の胎児転移 極めてまれ（ほぼ起こらない） 診断・治療の影響 時期を選べば多くが安全に実施可能 → 「がんが赤ちゃんにうつる」ことはまずありません。 妊娠中でもできる検査 検査 妊娠中の可否 超音波（エコー） 問題なく可能 マンモグラフィー 腹部を防護すれば可能（被ばくはごくわずか） 針生検 可能 MRI（造影） 造影剤は原則避ける CT・骨シンチ 被ばくのため原則避ける 妊娠中の治療 手術：妊娠中期以降は比較的安全に実施可能 抗がん剤：妊娠中期〜後期なら一部のレジメンが使用可能（初期は避ける） 放射線治療・ホルモン療法・分子標的薬：原則出産後に延期 → 「妊娠を諦めなければ治療できない」わけではありません。妊娠週数とがんの進行度を見て、母児双方にとって最善の計画を立てます。 参考情報源：日本乳癌学会「乳癌診療ガイドライン2022年版」（妊娠・授乳期乳癌）：https://jbcs.xsrv.jp/guideline/2022/ 2. 治療と妊孕性（将来の妊娠） 抗がん剤と卵巣機能 抗がん剤は卵巣にダメージを与え、月経が止まったり、閉経が早まったりすることがあります。 年齢が高いほど妊孕性低下のリスク大 使用する薬剤によってもリスクが異なる 妊孕性温存の選択肢（治療開始前に検討） 方法 内容 受精卵（胚）凍結 パートナーがいる場合、最も確立された方法 未受精卵子凍結 パートナーがいなくても可能 卵巣組織凍結 思春期前や時間がない場合の選択肢 GnRHアゴニスト 抗がん剤中に卵巣を一時的に休ませる（補助的） 重要：治療開始前に相談を 妊孕性温存は抗がん剤を始める前に検討する必要があります。 乳がんと診断されたら、妊娠の希望があることを早めに主治医に伝える 生殖医療（不妊治療）の専門医との連携が必要 がん治療を遅らせすぎないバランスも大切 参考情報源：日本がん・生殖医療学会：http://www.j-sfp.org/ 費用助成 多くの自治体でがん患者の妊孕性温存治療への助成制度あり 主治医・がん相談支援センターで確認を 3. ホルモン療法中の妊娠 ホルモン受容体陽性乳がんでは、術後に**ホルモン療法（5〜10年）**を行います。 ...

「昨年の検診で異常なしだったのに、今年しこりが見つかってがんでした」——診察室でこうした話を聞くたびに、患者さんの戸惑いと不安を感じます。 「検診を受けていれば大丈夫」と思っていたのに、なぜ？ これは**中間期がん（interval cancer：インターバル癌）**と呼ばれる状態で、医療者の間ではよく知られた現象です。 この記事では、中間期がんとは何か、なぜ起きるのか、そして**「検診を受けていても気をつけたい行動」**について、医師の立場から解説します。 「そもそも乳がん検診って？」という方は先に 乳がん検診はいつから？頻度はどのくらい？ をご覧ください。 1. 中間期がんとは **中間期がん（interval cancer）**とは： 前回の検診で「異常なし」と判定された後、次回の検診を受ける前に発見される乳がん のことです。 場面 名称 検診で発見されたがん 検診発見癌 検診と検診の間に見つかったがん 中間期がん 検診を受けていない人で見つかったがん 非検診発見癌 → 中間期がんは「検診の網をすり抜けた」がん、と言えます。 2. どのくらいの頻度で起きるか 日本では2年に1回のマンモグラフィー検診が標準ですが、その2年間の間に見つかる乳がんの割合は、検診で見つかる乳がんの**20〜30%**程度と報告されています。 J-STARTから見えるデータ 東北大学が中心となった日本最大規模のRCT「J-START」では： マンモ単独群の感度77.0%（つまり23%は見逃される可能性） マンモ＋超音波併用群の感度91.1%（8.9%が見逃される可能性） → どんなに精度の高い検診でも、100%発見できるわけではないことが分かります。 ここで出てくる「感度」が何を意味するのか、そして「異常なし」をどこまで信じてよいのかは、その検査、どれくらい当たるの？——感度・特異度と「陽性的中率」をやさしくで1万人あたりの人数に置きかえて解説しています。中間期がんは、まさにこの「感度100%ではない」ことの帰結です。 参考情報源：大内憲明ほか. J-START試験. Lancet. 2016;387:341-348. J-START公式サイト 3. なぜ中間期がんが起きるのか 中間期がんには、主に3つのパターンがあります。 パターン①：検診時には画像で見えなかった 乳腺の重なりに隠れていた（高濃度乳房に多い） 当時は小さすぎて検出限界以下 マンモには写りにくい部位（乳房辺縁・腋窩近く） → 後から見返すと「そういえばここに何か……」と見える場合もある（読影限界）。 パターン②：進行が早いタイプ トリプルネガティブ乳がんやHER2陽性など、増殖速度の速いサブタイプ 検診時には小さすぎて見えなかった病変が、数ヶ月で急速に増大 若い世代や閉経前で多い傾向 パターン③：検診と検診の間隔が長い 日本の対策型検診は2年に1回 この期間中に発生・進行するがんが一定数ある 米国の年1回検診と比べると、見逃しの可能性は構造的に高い 4. 高濃度乳房と中間期がん 中間期がんが多い人の特徴として、**高濃度乳房（dense breast）**が知られています。 乳房の濃度分類 マンモ感度 中間期がんリスク 脂肪性 高い 低い 乳腺散在 やや高い やや低い 不均一高濃度 やや低い やや高い 極めて高濃度 低い 高い 具体的なエビデンス 高濃度乳房と中間期がんの関係は、以下のような大規模研究で示されています。 ...

乳がんの手術を終えた患者さんから、よく聞く声があります。 「最近、手術した側の腕が重だるく感じる」 「指輪がきつい」 「腕の太さが左右で違う気がする」 これらは、**リンパ浮腫（リンパふしゅ）**のサインかもしれません。 リンパ浮腫は乳がん術後の代表的な後遺症の一つ。発症してしまうと完治は難しいですが、予防と早期発見で大きく軽減できます。 この記事では、乳腺外科医として20年診てきた立場から、リンパ浮腫の理解・予防・セルフケアを実践的に整理します。 1. リンパ浮腫とは 仕組み リンパ管は、組織から漏れ出た水分・タンパク質・老廃物を回収する細い管。乳がん手術で腋窩リンパ節を取り除くと、患側の腕からのリンパの流れが滞り、組織に**むくみ（浮腫）**が起こります。 なぜ起きるか 要因 影響度 腋窩リンパ節郭清（ALND） ★★★（最大要因） センチネルリンパ節生検（SLNB）のみ ★（リスク低い） 腋窩への放射線治療 ★★ 肥満（BMI高め） ★★ 腕の感染症の既往 ★★ 重い荷物の繰り返し ★ → 手術内容で大きくリスクが変わります。 頻度——手術術式で大きく変わる 術式 リンパ浮腫 発症率 特徴 センチネルリンパ節生検（SLNB）のみ 約5〜7% リンパ節を最小限のみ採取、リスク低い 腋窩リンパ節郭清（ALND） 約20〜40% リンパ節をまとめて切除、リスク高い ALND ＋ 腋窩への放射線治療 さらに1.5〜2倍 併用で最もリスク高い → センチネルリンパ節生検で済む場合、リンパ浮腫リスクは大幅に低い（郭清の約1/4〜1/6）。 近年は不要な郭清を避ける流れがあり、これがリンパ浮腫の減少につながっています。 参考情報源：DiSipio T et al. Lancet Oncol 2013（メタアナリシス、SLNB 5.6% vs ALND 19.9%）／日本乳癌学会「乳癌診療ガイドライン2022年版」 2. 発症時期と症状 いつ起きるか **術後2年以内に約75%**が発症 ただし10年以上経ってから発症することも 「いつかなる可能性がある」と理解し、生涯気をつける 初期症状（見逃しやすい） 腕が重だるい・疲れやすい 指輪・時計がきつくなる 衣類の袖口の跡がなかなか消えない 患側の腕が少しふっくらしてきた 左右の腕の太さが微妙に違う → 「ただの疲れ」と思いがちですが、気づいたら早めに受診が鉄則です。 ...

「マンモグラフィって痛いから受けたくない」——この言葉、検診を勧めるたびに本当によく聞きます。 実際、痛みが理由で検診を1〜2年見送ってしまう方は少なくありません。しかし、痛みを軽くするコツを知っていれば、ぐっと受診のハードルが下がります。 この記事では、現場で20年マンモを見てきた医師の立場から、痛みを軽くする具体的な方法をお伝えします。 「そもそもマンモと超音波どっち？」と迷っている方は先に 乳がん検診——マンモグラフィと超音波、どちらを受ければいい？ をご覧ください。 1. なぜマンモは痛いのか——理由を知ると納得できる まず、マンモグラフィが痛い理由を理解すると、不快感も少し和らぎます。 痛みの正体は「圧迫」 マンモグラフィは乳房を上下・斜めから2枚の板で挟んで撮影します。 なぜ挟むかというと： 圧迫の目的 効果 乳腺を薄く広げる 隠れていた病変が見える 動きを止める ぶれずに鮮明な画像 被ばく量を減らす 厚みが薄いほど少ない放射線で済む 重なりを減らす 正常組織と病変の見分けがつきやすい → つまり圧迫は診断精度と安全のため。 ただし、必要以上に痛める必要はありません。減らせる痛みは減らす——これが今日の本題です。 2. 痛みは「人による」「時期による」 痛みの感じ方には大きな個人差があります。 痛みが強くなりやすい人 月経前（黄体期、排卵後〜月経まで） 乳房にしこり感や張りがある 若い世代（40代）で乳腺が密 過去にマンモで強い痛みを感じた 痛みが少ない傾向 月経終了直後〜排卵前 閉経後で乳腺が脂肪化している 乳房が柔らかい → 個人差があるのは当然のこと。自分のタイプを知っておくことで対策が立ちます。 3. 痛みを軽くする5つの実践的コツ ✅ コツ①：月経「後」1週間以内の期間に予約する（最重要） 月経周期 乳房の状態 マンモの痛み 月経中 やや張りが残る ★★★ 月経後1週間 最も柔らかい ★ 排卵期 少し張る ★★ 黄体期（月経前） 最も張る ★★★★ → 月経終了後3〜10日を狙って予約するのがベスト。 閉経後の方はいつでもOK。 ✅ コツ②：当日はカフェイン控えめ・締め付けない服装 カフェイン（コーヒー・紅茶・緑茶）は乳腺を張らせやすい → 当日は控えめに 検査日2〜3日前から控えるとなお良い ブラジャーで強く締め付けない服装で ✅ コツ③：事前に「痛みに弱い」と伝える 技師さんは経験豊富です。**「初めてです」「痛みが心配です」**と一言伝えるだけで： ...

乳がん検診で「要精密検査」となり、画像検査の結果「針生検（はりせいけん）が必要です」と言われたとき、多くの方が次のような不安を抱きます。 「痛いんじゃないか」 「どのくらい時間がかかるのか」 「結果はいつわかるのか」 「がんだったらどうしよう」 この記事では、乳腺の針生検の実際の流れ・痛み・所要時間・結果が出るまでを、現場の医師の視点で具体的に解説します。 「要精査」と言われたばかりの方は、先にこちらもご覧ください → 乳がん検診の結果の見方——「要精査」と言われたら 1. 針生検とは——なぜ「針」で組織を取るのか 画像検査（マンモグラフィー・超音波・MRI）だけでは「がんかどうか確定できない」ことが多くあります。 最終的に「がん」「良性」を判定するのは、顕微鏡で細胞や組織を見ること（病理検査）です。そのために、しこりや石灰化のある部分から細胞や組織を採取する必要があります。 採取方法には大きく分けて2つあります： 方法 内容 針生検 針を刺して細胞・組織を採取（外来で可能） 外科的生検 手術で組織を切り取る（入院が必要なこともある） → まずは負担の少ない針生検で行うのが標準です。 2. 針生検の3つの方法 針の太さと採取量によって、主に3種類あります。 方法 針の太さ 太さの例え 採取するもの 局所麻酔 確定診断力 細胞診（FNA） 22G（約0.7mm） シャープペンの芯 細胞 なし 中 コア生検（CNB） 16G（約1.65mm） ボールペンの芯 組織（細い棒状） あり 高 吸引式組織生検（VAB） 10〜14G（約2.1〜3.4mm） 割りばしの先端 組織（多量） あり 非常に高 ※G（ゲージ）は数字が小さいほど太い針 細胞診（FNA：Fine Needle Aspiration） 通常の採血と同じくらいの細い針で、しこりに刺して細胞を吸引します。 メリット：簡便、すぐできる、麻酔不要、合併症少ない デメリット：採取できる細胞量が少なく、判定不能（判定保留）になることがある 使いどころ：嚢胞内液の吸引、リンパ節転移の確認など コア生検（CNB：Core Needle Biopsy） ボールペンの芯くらいの太さの針で、組織を棒状にくり抜いて採取します。バネ仕掛けの装置（生検銃）で瞬時に刺入されます。 メリット：組織量が十分で、がんかどうかの確定診断ができる、サブタイプ（HER2やER等）の判定も可能 デメリット：局所麻酔が必要、わずかな出血・内出血 使いどころ：現在の標準的な針生検 吸引式組織生検（VAB：Vacuum Assisted Biopsy） 通称「マンモトーム生検」「エンコア生検」。かなり太めの針で、吸引しながら多量の組織を採取します。 メリット：採取組織量が最大で最も確実な診断ができる、石灰化病変にも対応 デメリット：費用が高い、内出血が大きいことがある 使いどころ：マンモグラフィーで石灰化のみが見える場合、コア生検で結果不明だった場合 3. 当日の流れ（コア生検の場合） 最も一般的なコア生検の流れを、時間軸で示します。 ...