ACP

「最期は、穏やかに迎えさせてあげたい」——人生の最終段階にあるご家族について、そう願う方は少なくありません。 ところが、実際の場面では、その願いとは正反対のことが起きてしまうことがあります。容態が急変したとき、ご家族が動転して救急車を呼んだ結果、本人が望んでいなかった心臓マッサージ（胸骨圧迫）が行われてしまう——というケースです。 この記事では、緩和ケアに携わる医師の立場から、 なぜ「救急車を呼ぶ」と蘇生が始まるのか 望まない蘇生を避けるために、何を準備すればよいのか を、できるだけ分かりやすく整理します。知っているかどうかで、最期のかたちが大きく変わる大切な内容です。 1. 119番通報をすると、何が始まるのか まず知っておいていただきたい大前提があります。 救急隊は、通報を受けた時点では「救命を望んでいる人」として、全力で救命にあたります。 これは全国共通のルールです。救急隊が現場に到着して心肺停止を確認したら、原則として直ちに心臓マッサージ（胸骨圧迫）を開始します。 つまり、119番に電話をかけた時点で、救命のプロセスが動き出すということです。「呼んだけれど、やっぱり何もしないでほしい」は、その場の口頭ではすぐには通りません。 2. 「蘇生を中止する仕組み」は広がっているが、限界がある 近年、各地の消防本部や救急医療協議会で、「本人が望まない場合は心肺蘇生を中止できる」仕組みが整えられつつあります。全国の多くの地域で、こうした運用が始まっています。 ただし、この仕組みには重要な条件と順序があります。おおむね共通しているのは次の流れです。 ご家族が「本人は蘇生を望んでいない」と救急隊に伝える 救急隊が**「かかりつけ医（主治医）の指示書」**の提示を求める 救急隊が主治医に連絡し、中止の指示を確認する 指示が確認でき、家族の同意があって初めて中止できる ここで決定的に重要なのは—— ②③のプロセスが完了するまでは、心臓マッサージは続けられる ということです。つまり、たとえ蘇生中止の仕組みがある地域でも、「主治医に連絡がつき、中止の指示が出るまでの間」は胸骨圧迫が行われます。主治医に連絡がつかなければ、蘇生を続けたまま病院へ搬送されます。 → 「一度も胸骨圧迫をされたくない」という願いは、この仕組みだけでは叶えられないのです。 3. だから「どこまで望まないか」で準備が変わる ここが、この記事で最もお伝えしたいポイントです。望まないレベルによって、必要な準備がまったく異なります。 望まないレベル 必要な体制 急変時の動き 胸骨圧迫すら、一切してほしくない 訪問診療＋訪問看護による在宅での看取り体制（または施設の看取り体制） 救急車を呼ばない。かかりつけの訪問診療医・訪問看護に連絡する 万一救急要請しても、蘇生は止めてほしい **「心肺蘇生に関する医師の指示書」**を本人が用意しておく＋主治医の連絡先を明記 119後、いったん蘇生が始まる→指示書提示→主治医連絡→中止 ポイント①：一切望まないなら「救急車を呼ばない」体制 胸骨圧迫を一度もされたくないのであれば、そもそも119番を呼ばないことが唯一の方法です。そのためには、急変しても自宅（または施設）で対応できる体制——具体的には訪問診療医と、24時間対応の訪問看護——を、元気なうちから整えておく必要があります。 外来通院だけでは、夜間や急変時に「呼べる相手」が救急車しかなくなりがちです。「穏やかな最期」を本気で望むなら、在宅医療への移行を早めに検討することが現実的な答えになります。 ポイント②：万一に備えるなら「書面」を用意 在宅看取りを選んでいても、あるいは外来通院中でも、**「心肺蘇生に関する医師の指示書」**を本人が持っておくと、万一救急要請してしまった場合に蘇生を止められる可能性が高まります。 このとき極めて重要なのが、指示書に書く**主治医の「時間外の連絡先」**です。先述のとおり、救急隊は主治医に連絡が取れなければ蘇生を継続します。夜間・休日でもつながる連絡先が書かれていてこそ、この書面は機能します。 4. 最大の落とし穴——夜中に、家族が反射的に119してしまう 在宅での看取りを家族で決めていても、現場では繰り返しこういうことが起きます。 夜中に呼吸が止まったのを見て、ご家族が動転し、反射的に救急車を呼んでしまう 頭では「穏やかに見送る」と決めていても、いざその瞬間が来ると、人は冷静ではいられません。これは責められることではなく、準備でしか防げないことです。 家族で備えておくこと 急変時はまず「訪問診療医・訪問看護」に電話すると全員で共有しておく その連絡先を、電話のそば・冷蔵庫など目立つ場所に大きく貼っておく 訪問看護が24時間対応であることを確認しておく 「救急車を呼ぶ＝心臓マッサージが始まる」ことを、家族全員が理解しておく この準備があるかないかで、最期のかたちは大きく変わります。 5. すべての出発点は「話し合い（ACP・人生会議）」 ここまでの準備は、すべて本人と家族、医療者が、前もって話し合っておくことから始まります。これを ACP（アドバンス・ケア・プランニング／愛称「人生会議」） と呼びます。 本人がどこで、どのように最期を迎えたいか どこまでの医療を望み、どこからは望まないか 急変したとき、誰に連絡するか ——こうしたことを、元気なうちに、繰り返し話し合っておく。そして必要に応じて書面に残しておく。これが、望むかたちの最期を実現するための、いちばん確実な備えです。 「縁起でもない」と先延ばしにされがちですが、話し合っていなかったために、本人の望まない蘇生が行われてしまうことのほうが、ずっとつらい結果を生みます。 6. まとめ ポイント 内容 119番通報の意味 救急隊は救命前提で動く。心肺停止なら直ちに胸骨圧迫が始まる 蘇生中止の仕組み 各地で広がるが、主治医に連絡がつき中止指示が出るまで蘇生は継続 一切望まないなら 救急車を呼ばない＝在宅/施設の看取り体制（訪問診療＋24時間訪問看護） 万一に備えるなら 医師の指示書＋主治医の時間外連絡先を用意 最大の落とし穴 夜間に家族が反射的に119。連絡先掲示と家族教育で防ぐ 出発点 ACP（人生会議）——元気なうちに話し合い、書面に残す 「最期は穏やかに」という願いは、ただ願うだけでは叶いません。仕組みを知り、体制を整え、家族で共有しておくこと——その準備があって初めて実現します。 ...

「死ぬならがんが良い」——そんな言葉を、書籍やSNSで見かけることが増えました。 理由としてよく挙げられるのは： 終活の時間が取れる 緩和ケアが充実している 家族に迷惑をかけにくい 確かに一理あります。しかし、緩和ケアの現場に20年近く関わってきた医師として、また日経メディカルの連載で廣橋猛先生（永寿総合病院・緩和ケア医）が自身が甲状腺がんを患った経験から書かれた論考を読んで、改めて考えました。 「どの死に方が良いか」を選ぶ発想自体が、本当に幸せにつながるのでしょうか。 参考記事：廣橋猛「『死ぬならがんが良い』と思っていないか？」（日経メディカル、2026年5月） https://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/series/hirohashi/202605/593136.html（※会員限定記事） この記事では、4つの主要な死因の特徴を整理したうえで、「死に方」より大切な「どう生ききるか」について考えます。 1. 日本人の主要な死因（2024年厚労省データ） まず事実として、日本人がどんな死に方をしているかを確認しましょう。 順位 死因 割合 1位 悪性新生物（がん） 約24% 2位 心疾患 約15% 3位 老衰 約12% 4位 脳血管疾患 約7% 5位 肺炎・誤嚥性肺炎 約9%（合計） → 4人に1人ががん、約3割が心疾患・脳卒中、1割以上が老衰で亡くなっています。 参考情報源：厚生労働省「人口動態統計」（https://www.mhlw.go.jp/toukei/list/81-1a.html）／確定数表 第8表 死因別死亡数（https://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/jinkou/kakutei24/dl/10_h8.pdf） 2. 4つの死に方の特徴を比較 「がんで死ぬのが良い」という主張を検証するため、主要な4つの死因の特徴を医師の視点で整理してみます。 がん 項目 内容 経過 数ヶ月〜数年かけて徐々に進行 予測 比較的予測可能（余命数ヶ月単位） 痛み あることが多い（緩和ケアで多くはコントロール可能） 終活時間 取れる（数週間〜数ヶ月） 家族との時間 持てる（意識保たれる時期が長い） 苦しみ 病状による（だるさ・食欲不振・痛み・呼吸困難など） 心疾患（心筋梗塞・心不全） 項目 内容 経過 急性死もあれば慢性経過もある 予測 心筋梗塞は突然、心不全は予測難 痛み 急性期は強い胸痛、慢性期は呼吸困難 終活時間 急性死ではほぼゼロ 家族との時間 急性死では最期の言葉なし 苦しみ 急性期は強い苦痛、慢性期はQOL低下 脳血管疾患（脳卒中） 項目 内容 経過 発症は突然、その後の経過は多様 予測 急性期は予測難 痛み 痛みより麻痺・意識障害が中心 終活時間 重症例では意思疎通困難 家族との時間 コミュニケーション制限が大きい 苦しみ 本人より家族の苦悩が大きいことも 老衰 項目 内容 経過 数年〜十数年かけて緩やかに衰える 予測 「いつ」は予測難、「方向」は予測可 痛み 少ないことが多い 終活時間 認知機能保たれていれば取れる 家族との時間 長い時間にわたり共に過ごせる 苦しみ 比較的穏やかとされる 補足：老衰で「最期まで会話できる」確率は？ 老衰で亡くなる方の多くは90歳以上です。この年代の認知症有病率は以下の通り： ...

「最期はどんな形でありたいか」——この問いに即答できる方は、そう多くないと思います。 近年、終末期医療の現場では「立派な老衰」「満足死」という言葉が静かに広がっています。それぞれの言葉に込められた意味を知ると、自分や家族の最期について考える視点がひとつ増えるかもしれません。 この記事では、これらの概念を紹介しつつ、患者・家族・医療者がどう向き合っていくかを一緒に考えてみたいと思います。 1. 「立派な老衰」「満足死」とは 「立派な老衰」（花戸貴司氏） 滋賀県永源寺診療所で地域医療を支える花戸貴司氏が用いている言葉です。 「自分らしく生き、自分らしく死んでいく」——その自然な流れを大切にする考え方です。 「満足死」（故・疋田先生） 高知県黒潮町・拳ノ川診療所の疋田善平先生（故人）が長年訴え続けてきた概念。 本人が「ありがとう」「いい人生だった」と思える、納得感のある最期を意味します。 どちらも、「長く生きること」よりも「その人らしく生きて、満足して逝くこと」を重視する考え方です。 参考情報源：石井隆之「老衰診断アルゴリズム——医師のトラウマを和らげる」高知県医誌 30(1):174-180, 2025 2. 「老衰」という診断の重み 「老衰」と診断することは、医師にとって決して軽いことではありません。 積極的な治療を行わず、自然な経過に委ねる——その判断には常に「もしかしたら、適切な治療をしていれば回復したのではないか」という不安が伴います。 ベテラン医師でも、その判断には葛藤があります。 最近、高知医療センターの石井隆之先生らが提唱した「老衰診断アルゴリズム」は、こうした医師の心理的負担を軽くする取り組みのひとつです。複数のスタッフで協議し、客観的な指標（7日以上の経口摂取困難・他疾患の除外など）に基づいて判断する仕組みは、医師個人の勇気に頼らず、チームとしての合意形成を可能にします。 3. 医療者も悩みながら、決めている ここで大切なことをお伝えしたいのです。 医療者もまた、最期の治療方針について悩みながら決めています。 治療を続けるべきか どこで線を引くか 家族の希望と本人の意思のどちらを優先すべきか 医学的に「もう少しできること」があるとき、それをどう伝えるべきか 経験豊富な医師であっても、ひとつひとつの症例で深く考え、迷い、決めています。教科書通りには進まないのが終末期医療です。 4. どの選択肢も、尊重される 最期の医療には、大きく分けて2つの方向性があります。 方向性 内容 自然な経過に委ねる 積極的な治療を控え、苦痛を和らげながら穏やかに過ごす できる治療を尽くす 家族や本人の希望で、最後まで医学的にできることを行う どちらが「正しい」というものではありません。 法律に反しない範囲であれば、どちらの選択も尊重される——これが現代医療の基本姿勢です。本人の意思、家族の願い、そして医療者の判断が重なる場所で、最善のかたちが選ばれます。 「自然な最期がよい」と決めつけるのも、「できることは全部やってほしい」と決めつけるのも、どちらかを否定する必要はないのです。 5. 立場の違いを「責め合う」のはやめたい 患者・家族・医療者の間で、ときに気持ちのすれ違いが起きます。 家族「もっと治療してくれないなんて、見放されている気がする」 医療者「ここまで治療を続けても、患者さんの苦痛が増すだけなのに……」 家族「点滴を減らすのは可哀想だ」 医療者「最期の点滴は、むくみや痰を増やしてかえってつらいのです」 それぞれの言葉の裏には、**「大切な人を思う気持ち」「患者さんを楽にしたい気持ち」**があります。 立場が違うだけで、目指していることは同じ——「その人にとって最善の最期」です。 互いを責めるのではなく、それぞれの立場で何ができるかを一緒に考える。それが、立派な老衰・満足死につながる道だと思います。 6. 家族から始められること ① 本人の希望を聞いておく 元気なうちに「もしものとき、どうしたい？」を会話する。難しければ、新聞記事やテレビ番組をきっかけにしてもいい。 → 詳しくは別記事「ACP（人生会議）——「もしも」のときのために話しておくこと」もご覧ください。 ② 「延命ではなく安らかな最期を」と伝える 医療者は、家族から**「過度な延命は望みません」**という言葉が伝えられると、心理的なハードルが大きく下がります。 これは医療者を「楽にする」だけでなく、患者さん本人にとっても穏やかな選択を可能にする贈り物です。 ③ 担当医・看護師に質問する 「いま受けている治療は、本人にとって楽になっているのか、苦しくしているのか」「これから先、どんな選択肢があるか」——これらを聞くことは、家族の権利です。 医療者は、家族の質問を**「治療の押し付け」ではなく「共に考える機会」**として受け止めます。 7. 医療者へ——お互いに歩み寄ること 医療者の側にも、家族へお伝えしたいことがあります。 ...

「もしものときのことを家族と話したことがない」——診察室でそうおっしゃる患者さんは、とても多いです。 話し合わないのは、避けているわけではなく、「どう切り出せばいいか分からない」「家族を心配させたくない」という気持ちからであることがほとんどです。 この記事では、ACP（アドバンス・ケア・プランニング）、日本語で「人生会議」とも呼ばれるこの取り組みについて、緩和ケア医として診療現場で感じていることも交えながら解説します。 1. ACPとは何か ACP（Advance Care Planning）とは、将来、自分が意思表示できなくなったときに備えて、どのような医療・ケアを受けたいかを、前もって考え、周囲と話し合っておくプロセスのことです。 「延命治療をどうするか」という話だけではありません。 最期はどこで過ごしたいか（自宅？病院？ホスピス？） どんなことを大切にして生きてきたか 辛いことに対してどこまで頑張りたいか 家族や医療者に何を伝えておきたいか こういった「自分の価値観や希望」を整理して、信頼できる人と共有しておくことが、ACPの本質です。 参考情報源：厚生労働省「人生会議（ACP）について」（https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_02783.html） 2. なぜ話し合っておく必要があるのか 緩和ケアの現場で大切にしている「4つの情報」 緩和ケアの場では、治療方針を決めるときに、次の4つの情報を整理して考えます。 情報 内容 ① 本人の希望（最も大切） どう生きたいか、何を大切にしているか ② 家族の希望 大切な人はどう思っているか ③ 病状・身体の状態 医学的に何が可能か ④ 医療制度・病院の状況 利用できる環境・資源は何か このなかで**最も大切にしているのが「本人の希望」**です。 ところが、病気が進行すると意識が低下したり、言葉で伝えることが難しくなる時期が来ることがあります。そのとき、「本人の希望」を誰も知らないまま、残りの3つの情報だけで方針を決めることになってしまいます。 医療者も家族も、「これで良かったのか」という後悔が残ることがあります。 事前に話し合っていないと…… ある患者さんのご家族が、こうおっしゃっていました。 「最期に延命処置を止める決断をしたとき、それが本人の望みだったのか、今でも分かりません。もっと話し合っておけばよかった」 逆に、事前に話し合っていたケースでは—— 「本人が『なるべく自然に逝きたい』と言っていたので、迷わず在宅を選べました。家族みんな、後悔していません」 この違いは、「話し合いがあったかどうか」だけで生まれます。 「人生会議」が社会に広まるまでの道のり 2019年、厚生労働省がACPの普及を目的としてお笑い芸人の小籔千豊さんを起用したポスターを作成しました。酸素チューブをつけてベッドに横たわる姿が描かれたそのポスターは、「闘病中の患者に怖いイメージを与える」と患者団体などから抗議を受け、配布翌日に撤回されるという異例の事態になりました。 炎上したこと自体は残念でしたが、この出来事をきっかけに「人生会議」という言葉と概念が広く知られるようになりました。「どんな形で伝えるか」は難しい問題ですが、話し合いの大切さ自体は変わりません。 3. 「エンディングノート」と何が違うの？ エンディングノートは「書いておくもの」ですが、ACPは**「話し合うプロセス」**です。 書いて終わりではなく、定期的に見直したり、状況が変わったら更新したりすることが大切です。また、ノートに書いた内容を家族や主治医と共有しておくことで、はじめて意味を持ちます。 エンディングノートも有用なツールですが、それを使って話し合いのきっかけにするのがACPの考え方です。 4. いつ始めればいいのか 「まだ元気だから」「病気が確定してから」と後回しにしがちですが、元気なうちに考えるのが理想です。 理由は2つあります。 元気なときのほうが、自分の価値観を冷静に整理できる 具合が悪くなってからでは、話し合いを始めにくくなる がんと診断されたとき、治療の方針を決めるとき、再発したとき——こういった「節目」に少しずつ話し合っておくのが現実的です。一度で全部決める必要はありません。 5. 何を、誰と話し合えばいいのか 話し合う相手 家族・パートナー 信頼できる友人 主治医・担当看護師 全員と一度に話す必要はありません。まず家族と少し話してみる、次に主治医に伝える、という順番で十分です。 話し合う内容（例） テーマ 具体的な問い 過ごす場所 最期はどこにいたいか（自宅・病院・ホスピス） 治療の希望 人工呼吸器・胃ろうなどをどこまで希望するか 大切にしたいこと 何を優先して生きたいか 代わりに決める人 意思表示できないときに誰に決めてほしいか すべてに答えなくても大丈夫です。「まだ分からない」という状態でも、話し合いを始めること自体に意味があります。 ...