乳がん検診の結果通知に、「カテゴリー3」「要精密検査」と書かれていた——。 そう聞くと、「がんかもしれない」と頭が真っ白になってしまう方は少なくありません。 ですが、まず落ち着いてください。カテゴリー3は「がんと診断された」という意味ではありません。 この記事では、検診で乳腺の診断に携わる筆者の視点から、カテゴリー3の本当の意味と、その後にすべきことを整理します。 1. 「カテゴリー」とは何か マンモグラフィや乳腺エコー（超音波）の検診結果は、NPO法人 日本乳がん検診精度管理中央機構（精中機構） が定めた基準に沿って、1〜5の5段階で判定されます。 これは「画像の所見が、どのくらい悪性（がん）を疑うか」を表す目安です。 カテゴリー 意味 検診での扱い 1 異常なし 精検不要 2 良性 精検不要 3 良性、しかし悪性を否定できず 要精密検査 4 悪性の疑い 要精密検査 5 悪性を強く疑う 要精密検査 **カテゴリー3以上が「要精密検査（要精検）」**となります。 2. カテゴリー3の意味——「良性寄りだが、念のため確認」 カテゴリー3は、文字どおり「良性の可能性が高いけれど、画像だけでは悪性を完全には否定できない」という判定です。 ポイントは2つです。 「悪性の疑いが強い」わけではない（それはカテゴリー4・5） でも「100%良性」とも言い切れないので、確認のために精密検査をしましょう、という段階 つまりカテゴリー3は、「クロ」でも「シロ」でもなく、「念のため確かめましょう」のグレーな状態だと考えてください。 3. カテゴリー3＝がん、ではない——数字で見る ここが最も大切なところです。結論から言うと、カテゴリー3で精密検査を受けても、その多くは良性と分かります。 具体的な数字を見てみましょう。ただし、以下の数値は報告・施設・自治体によって幅があることを前提にお読みください。対象年齢・読影基準・地域などによって変わるため、「だいたいの目安」として理解してもらうのが正しい読み方です。 カテゴリー3で乳がんが見つかる割合：報告により幅がありますが、おおむね数%〜10%程度とされています。言いかえると、少なくとも約9割の方は良性です。 検診全体で見ると、次のような数字が知られています（いずれも全国平均的な目安で、報告により差があります）。 指標 おおよその目安 要精密検査となる人（要精検率） 受診者の約5〜8% 要精検のうち実際にがん（陽性的中率） 約3〜5%程度 受診者全体のがん発見率 約0.2〜0.3%（千人に2〜3人） これらの数字が示すのは、「要精密検査＝がん、ではない」という事実です。要精検は「がんを見逃さないために、念のため詳しく調べる」という検診の仕組みそのもので、その大半は最終的に「異常なし」または「良性」となります。 不安なのは当然です。ですが、過度に怖がる必要はありません。同時に、「どうせ良性だろう」と精密検査を受けないのは禁物です（後述）。 4. なぜ「要精密検査」になるのか 検診のマンモグラフィやエコーは、短時間で多くの人を調べるための検査です。そのため、 しこり（腫瘤）のように見える影 石灰化（カルシウムの沈着）の集まり 左右差・構築の乱れ などがあると、「良性だとは思うが、念のため精密検査で確かめたい」という判断になります。 良性のしこりや、良性の石灰化でもカテゴリー3になることはよくあります。 5. 精密検査では何をするのか 精密検査は、検診よりも詳しく・ていねいに調べる検査です。所見に応じて、次のような検査を組み合わせます。 検査 内容 乳腺エコー（超音波） しこりの性状を詳しく観察。痛みも被ばくもない 追加のマンモグラフィ 拡大撮影・スポット撮影などで石灰化を精査 針生検（細胞診・組織診） 細い針で細胞・組織を採取して顕微鏡で確認 乳房MRI 必要に応じて、広がりや性状をさらに評価 多くの場合、エコーや追加のマンモグラフィだけで「良性」と確認できて終了します。針生検まで必要になるのは、より詳しい確認が要るケースです。 ...

「再発するかもしれない」——乳がんの治療を終えた後も、この不安を抱え続けている方は少なくありません。 再発や転移が見つかったとき、何が起きるのか。どこに転移しやすいのか。治療はどうなるのか。そして、どう向き合っていけばいいのか。 この記事では、乳がんの再発・転移について、乳癌学会認定医の立場から正確にお伝えします。 1. 再発と転移——2つの違い まず言葉の整理から始めます。 種類 内容 局所再発 手術した乳房・胸壁・周辺リンパ節にがんが戻る 遠隔転移（転移性乳がん） 乳房から離れた臓器（骨・肺・肝・脳など）にがんが広がる 局所再発は、再手術や放射線治療で根治を目指せる場合があります。一方、遠隔転移（いわゆる「ステージ4」）は根治を目指すことが難しくなりますが、治療を続けながら長く生きられる方も増えています。 2. 乳がんが転移しやすい場所 乳がんは血液やリンパの流れを通じて全身に広がります。転移しやすい臓器には傾向があります。 転移部位 頻度 主な症状 骨 最も多い（約70%） 持続する骨の痛み、骨折しやすくなる 肺 比較的多い 咳、息切れ、胸の違和感 肝臓 比較的多い 倦怠感、右脇腹の不快感、食欲低下 脳 やや少ない（HER2陽性・トリプルネガティブで多い） 頭痛、吐き気、手足のしびれ、視覚異常 転移の場所によって症状は異なりますが、最初は症状がほとんどなく、検査で偶然見つかることもあります。 3. 再発はいつ起きる？ 乳がんの再発は、手術後いつでも起こりえます。ただし、時期には傾向があります。 ホルモン受容体陽性（ルミナル型） 再発のリスクは治療後5〜10年以上にわたって続きます。術後10年以上経ってから再発するケースもあります。「5年を過ぎたから安心」とは言い切れません。 HER2陽性 再発は術後2〜3年以内に多い傾向があります。一方、抗HER2薬（トラスツズマブなど）の進歩により、転移があっても長期生存できる方が増えています。 トリプルネガティブ 再発は術後1〜3年以内に集中することが多く、5年を超えると再発リスクは下がります。進行が速い傾向がありますが、免疫療法の登場により治療の選択肢が広がっています。 4. 転移性乳がんの治療——「根治」から「共存」へ 遠隔転移が見つかったとき、治療の目標は変わります。 根治を目指す段階（ステージ1〜3） 転移性乳がん（ステージ4） がんを完全に取り除く がんと共存しながら生活の質を保つ 手術・放射線・抗がん剤で根絶 薬物療法を続けながら進行を抑える 治療の終わりがある 治療を続けることがゴール 「根治できない」と聞くと絶望的に感じるかもしれません。しかし現代の乳がん治療は大きく進歩しており、転移があっても数年〜10年以上、自分らしく生活できる方が増えています。 主な治療の選択肢 ホルモン療法（ホルモン受容体陽性の場合） タモキシフェン・アロマターゼ阻害薬などを使い、がんの増殖を抑えます。副作用が比較的少なく、長期間続けられるのが特徴です。CDK4/6阻害薬（パルボシクリブなど）との組み合わせで、生存期間が大幅に延びるようになりました。 抗HER2療法（HER2陽性の場合） トラスツズマブ・ペルツズマブ・T-DM1・トラスツズマブ デルクステカン（エンハーツ）などの薬が使われます。特にエンハーツは、転移性乳がんの治療を大きく変えた薬として注目されています。 化学療法（抗がん剤） がんが急速に進行している場合や、ホルモン療法・抗HER2療法が効きにくい場合に使われます。 免疫療法 トリプルネガティブ乳がんの一部では、免疫チェックポイント阻害薬（ペムブロリズマブなど）が使われるようになっています。 骨転移への治療 ゾレドロン酸やデノスマブなどの骨修飾薬で骨折や痛みを予防します。痛みが強い場合は放射線治療が有効です。 5. 「ステージ4＝余命わずか」ではない 転移性乳がんと診断されると、「もう長くない」と感じる方が多いと思います。しかし現実は、そのイメージとは異なってきています。 乳がんの転移後の生存期間は、サブタイプや転移部位、治療への反応によって大きく異なります。 ホルモン受容体陽性・HER2陰性：中央値で3〜5年以上。10年以上生存される方もいます HER2陽性：新薬の登場で、5年生存率が大きく改善されています トリプルネガティブ：他のタイプより厳しいですが、免疫療法が選択肢に加わっています もちろん、個人差は大きく、すべての方が長く生きられるわけではありません。しかし「ステージ4＝すぐに終わり」という時代は、少なくとも乳がんにおいては変わりつつあります。 ...

乳がんと診断される女性のなかには、妊娠・出産・授乳に関わる年代の方も少なくありません。 「妊娠中に乳がんが見つかった。お腹の赤ちゃんは大丈夫？」 「治療すると、将来妊娠できなくなる？」 「授乳中にしこりがある。これは大丈夫？」 「乳がんを経験したけど、また妊娠してもいい？」 こうした疑問は非常に切実です。この記事では、乳がんと妊娠・授乳に関する4つの場面を、乳腺外科医の立場から整理します。 重要：本記事は一般的な情報提供です。個別の状況は必ず主治医にご相談ください。 1. 妊娠中に乳がんが見つかったら（妊娠期乳がん） 妊娠期乳がんとは 妊娠中〜出産後1年以内に診断される乳がんを**妊娠期乳がん（PABC）**と呼びます。 頻度：妊娠約3,000〜10,000件に1件 妊娠による乳房の張りで発見が遅れやすい 決して珍しくない お腹の赤ちゃんへの影響 最も心配されるポイントですが： 項目 説明 がん自体の胎児転移 極めてまれ（ほぼ起こらない） 診断・治療の影響 時期を選べば多くが安全に実施可能 → 「がんが赤ちゃんにうつる」ことはまずありません。 妊娠中でもできる検査 検査 妊娠中の可否 超音波（エコー） 問題なく可能 マンモグラフィー 腹部を防護すれば可能（被ばくはごくわずか） 針生検 可能 MRI（造影） 造影剤は原則避ける CT・骨シンチ 被ばくのため原則避ける 妊娠中の治療 手術：妊娠中期以降は比較的安全に実施可能 抗がん剤：妊娠中期〜後期なら一部のレジメンが使用可能（初期は避ける） 放射線治療・ホルモン療法・分子標的薬：原則出産後に延期 → 「妊娠を諦めなければ治療できない」わけではありません。妊娠週数とがんの進行度を見て、母児双方にとって最善の計画を立てます。 参考情報源：日本乳癌学会「乳癌診療ガイドライン2022年版」（妊娠・授乳期乳癌）：https://jbcs.xsrv.jp/guideline/2022/ 2. 治療と妊孕性（将来の妊娠） 抗がん剤と卵巣機能 抗がん剤は卵巣にダメージを与え、月経が止まったり、閉経が早まったりすることがあります。 年齢が高いほど妊孕性低下のリスク大 使用する薬剤によってもリスクが異なる 妊孕性温存の選択肢（治療開始前に検討） 方法 内容 受精卵（胚）凍結 パートナーがいる場合、最も確立された方法 未受精卵子凍結 パートナーがいなくても可能 卵巣組織凍結 思春期前や時間がない場合の選択肢 GnRHアゴニスト 抗がん剤中に卵巣を一時的に休ませる（補助的） 重要：治療開始前に相談を 妊孕性温存は抗がん剤を始める前に検討する必要があります。 乳がんと診断されたら、妊娠の希望があることを早めに主治医に伝える 生殖医療（不妊治療）の専門医との連携が必要 がん治療を遅らせすぎないバランスも大切 参考情報源：日本がん・生殖医療学会：http://www.j-sfp.org/ 費用助成 多くの自治体でがん患者の妊孕性温存治療への助成制度あり 主治医・がん相談支援センターで確認を 3. ホルモン療法中の妊娠 ホルモン受容体陽性乳がんでは、術後に**ホルモン療法（5〜10年）**を行います。 ...

「昨年の検診で異常なしだったのに、今年しこりが見つかってがんでした」——診察室でこうした話を聞くたびに、患者さんの戸惑いと不安を感じます。 「検診を受けていれば大丈夫」と思っていたのに、なぜ？ これは**中間期がん（interval cancer：インターバル癌）**と呼ばれる状態で、医療者の間ではよく知られた現象です。 この記事では、中間期がんとは何か、なぜ起きるのか、そして**「検診を受けていても気をつけたい行動」**について、医師の立場から解説します。 「そもそも乳がん検診って？」という方は先に 乳がん検診はいつから？頻度はどのくらい？ をご覧ください。 1. 中間期がんとは **中間期がん（interval cancer）**とは： 前回の検診で「異常なし」と判定された後、次回の検診を受ける前に発見される乳がん のことです。 場面 名称 検診で発見されたがん 検診発見癌 検診と検診の間に見つかったがん 中間期がん 検診を受けていない人で見つかったがん 非検診発見癌 → 中間期がんは「検診の網をすり抜けた」がん、と言えます。 2. どのくらいの頻度で起きるか 日本では2年に1回のマンモグラフィー検診が標準ですが、その2年間の間に見つかる乳がんの割合は、検診で見つかる乳がんの**20〜30%**程度と報告されています。 J-STARTから見えるデータ 東北大学が中心となった日本最大規模のRCT「J-START」では： マンモ単独群の感度77.0%（つまり23%は見逃される可能性） マンモ＋超音波併用群の感度91.1%（8.9%が見逃される可能性） → どんなに精度の高い検診でも、100%発見できるわけではないことが分かります。 参考情報源：大内憲明ほか. J-START試験. Lancet. 2016;387:341-348. J-START公式サイト 3. なぜ中間期がんが起きるのか 中間期がんには、主に3つのパターンがあります。 パターン①：検診時には画像で見えなかった 乳腺の重なりに隠れていた（高濃度乳房に多い） 当時は小さすぎて検出限界以下 マンモには写りにくい部位（乳房辺縁・腋窩近く） → 後から見返すと「そういえばここに何か……」と見える場合もある（読影限界）。 パターン②：進行が早いタイプ トリプルネガティブ乳がんやHER2陽性など、増殖速度の速いサブタイプ 検診時には小さすぎて見えなかった病変が、数ヶ月で急速に増大 若い世代や閉経前で多い傾向 パターン③：検診と検診の間隔が長い 日本の対策型検診は2年に1回 この期間中に発生・進行するがんが一定数ある 米国の年1回検診と比べると、見逃しの可能性は構造的に高い 4. 高濃度乳房と中間期がん 中間期がんが多い人の特徴として、**高濃度乳房（dense breast）**が知られています。 乳房の濃度分類 マンモ感度 中間期がんリスク 脂肪性 高い 低い 乳腺散在 やや高い やや低い 不均一高濃度 やや低い やや高い 極めて高濃度 低い 高い 具体的なエビデンス 高濃度乳房と中間期がんの関係は、以下のような大規模研究で示されています。 ...

乳がんの手術を終えた患者さんから、よく聞く声があります。 「最近、手術した側の腕が重だるく感じる」 「指輪がきつい」 「腕の太さが左右で違う気がする」 これらは、**リンパ浮腫（リンパふしゅ）**のサインかもしれません。 リンパ浮腫は乳がん術後の代表的な後遺症の一つ。発症してしまうと完治は難しいですが、予防と早期発見で大きく軽減できます。 この記事では、乳腺外科医として20年診てきた立場から、リンパ浮腫の理解・予防・セルフケアを実践的に整理します。 1. リンパ浮腫とは 仕組み リンパ管は、組織から漏れ出た水分・タンパク質・老廃物を回収する細い管。乳がん手術で腋窩リンパ節を取り除くと、患側の腕からのリンパの流れが滞り、組織に**むくみ（浮腫）**が起こります。 なぜ起きるか 要因 影響度 腋窩リンパ節郭清（ALND） ★★★（最大要因） センチネルリンパ節生検（SLNB）のみ ★（リスク低い） 腋窩への放射線治療 ★★ 肥満（BMI高め） ★★ 腕の感染症の既往 ★★ 重い荷物の繰り返し ★ → 手術内容で大きくリスクが変わります。 頻度——手術術式で大きく変わる 術式 リンパ浮腫 発症率 特徴 センチネルリンパ節生検（SLNB）のみ 約5〜7% リンパ節を最小限のみ採取、リスク低い 腋窩リンパ節郭清（ALND） 約20〜40% リンパ節をまとめて切除、リスク高い ALND ＋ 腋窩への放射線治療 さらに1.5〜2倍 併用で最もリスク高い → センチネルリンパ節生検で済む場合、リンパ浮腫リスクは大幅に低い（郭清の約1/4〜1/6）。 近年は不要な郭清を避ける流れがあり、これがリンパ浮腫の減少につながっています。 参考情報源：DiSipio T et al. Lancet Oncol 2013（メタアナリシス、SLNB 5.6% vs ALND 19.9%）／日本乳癌学会「乳癌診療ガイドライン2022年版」 2. 発症時期と症状 いつ起きるか **術後2年以内に約75%**が発症 ただし10年以上経ってから発症することも 「いつかなる可能性がある」と理解し、生涯気をつける 初期症状（見逃しやすい） 腕が重だるい・疲れやすい 指輪・時計がきつくなる 衣類の袖口の跡がなかなか消えない 患側の腕が少しふっくらしてきた 左右の腕の太さが微妙に違う → 「ただの疲れ」と思いがちですが、気づいたら早めに受診が鉄則です。 ...