超音波

乳がんには、いくつかの「タイプ（組織型）」があります。その中で、いちばん多いのが浸潤性乳管がん。そして2番目に多いのが、今回お話しする**浸潤性小葉がん（ILC：Invasive Lobular Carcinoma）**です。 乳がん全体の約10〜15%を占める、決してまれではないタイプ。にもかかわらず、ILCには知っておいてほしいやっかいな特徴があります。 しこりを作りにくく、マンモグラフィでも見つかりにくい。 この記事では、ILCの特徴と、見逃さないために知っておきたいことを、患者さん・検診を受ける方向けに説明します。 ⚠️ 不安をあおる意図はありません。ほとんどの乳がんは検診や受診で見つかります。「こういうタイプもある」と知っておくことが、上手な検診の受け方につながる、という話です。 なぜ「見つかりにくい」のか 乳がんの多くは、がん細胞がかたまり（腫瘤）を作って増えるので、「しこり」として触れたり、マンモグラフィに白い影として写ったりします。 ところがILCは、増え方が違います。がん細胞どうしをくっつける接着剤（E-カドヘリンというタンパク質）が失われているため、細胞が一列に、じわじわと染み込むように広がっていきます。 その結果—— はっきりしたしこりを作りにくい（触ってもわかりにくい） マンモグラフィでも、明瞭な影や石灰化として写りにくい 「乳房の一部がなんとなく硬い・厚い・ひきつれる」といった、ぼんやりした変化として現れることがある つまり、典型的な「コリッとしたしこり」を探していると、すり抜けてしまうことがあるのです。 どんな変化に気づいてほしいか ILCは、明確なしこりよりも、こんなぼんやりした変化で現れることがあります。 乳房の一部に、面でひろがる硬さ・厚みを感じる 左右を比べて、片方の手触りや形がなんとなく違う 皮膚や乳頭に、ひきつれ・へこみが出てきた 「コリッとしたしこり」ではないので見過ごしやすいのですが、「いつもと違う感じ」が続くなら受診——これがILCに対する一番の備えです。 検診では「組み合わせ」が力になる ILCはマンモグラフィ単独だと見つけにくいため、状況に応じて複数の検査を組み合わせることが有効と考えられています。 検査 ILCに対する役割 マンモグラフィ 基本だが、ILCは写りにくいことがある 超音波（エコー） しこりを作らない病変も捉えやすい トモシンセシス（3Dマンモ） 通常のマンモより病変を見つけやすい 造影MRI 広がりの評価に特に有用 どの検査が必要かは、乳房のタイプ（高濃度乳房かどうか）や症状によって変わります。「自分にはどの検査が向いているか」を、検診の場や乳腺外来で相談してみてください。 検診でマンモグラフィを受けて「異常なし」でも、気になる症状が続くときは、超音波などの追加検査を相談する価値があります。これは以前書いた「中間期がん」——検診の合間に出てくるがん——の話とも共通します。 治療について——タイプに合わせた考え方 ILCは、最も多い浸潤性乳管がんとは性質が少し異なるため、治療の考え方にも特徴があります。 多くのILCはホルモン受容体陽性で、ホルモン療法が治療の柱になりやすい 一方で、手術前の抗がん剤（術前化学療法）が効きにくい傾向があるとされ、治療の組み立てに工夫が要る 近年は、ILCの特徴（E-カドヘリンの欠失など）に着目した新しい薬の研究も進んでいます。ただし、これらの多くはまだ臨床試験などの研究段階で、すぐに標準治療として受けられるものではありません。「研究が進んでいる」という事実は希望ですが、過度な期待は禁物です。 ILCは「2番目に多い」のに、これまで研究でひとまとめに扱われがちで、専用の研究が少なかった領域です。近年、ILCを独立した集団として詳しく調べる国際的な動きが出てきており、今後の進展が期待されています。 まとめ 浸潤性小葉がん（ILC）は、乳がんで2番目に多いタイプ（全体の約10〜15%） がん細胞が一列に染み込むように広がるため、しこりを作りにくく、マンモグラフィでも見つかりにくい 明確なしこりより、面の硬さ・厚み・ひきつれなど「ぼんやりした変化」で出ることがある マンモ単独に頼らず、超音波・MRIなどの組み合わせが力になる。気になる症状は追加検査を相談 治療はホルモン療法が柱になりやすい。ILC専用の新しい研究も進行中（ただし多くは研究段階） 大切なのは、必要以上に怖がることではなく、「こういうタイプもある」と知っておくこと。そして、「いつもと違う」が続くときに、遠慮せず相談すること。それが、見つけにくい乳がんから自分を守る一番の方法です。 関連記事 検診で見つからない乳がん「中間期がん」とは マンモグラフィと超音波（エコー）、どう違う？ 乳がんの病理検査の結果、どう読む？ 参考 国立がん研究センター がん情報サービス「乳がん」 乳癌診療ガイドライン2022年版｜日本乳癌学会 医師向け媒体における浸潤性小葉がんに関する国際的なレビューの紹介をもとに、筆者の臨床経験を加えてまとめたものです。 筆者：田舎の県庁所在地に住む医師。外科学会専門医・乳癌学会認定医。現在は乳がんの検診・診断と緩和ケアを専門に担当。医師になって20年。

「乳房の構成は『不均一高濃度』と判定されました」——検診結果の通知でこの言葉を見て、戸惑った経験はありませんか？ 「高濃度乳房（デンスブレスト）」とは、マンモグラフィーで乳腺組織が多く写るタイプの乳房のことです。日本人女性に多く、特にアジア人女性で割合が高いと言われています。 この記事では、高濃度乳房とは何か、なぜ検診で問題になるのか、そしてどう対処すればよいのかを解説します。 1. 乳房の構成は4つに分類される マンモグラフィーで撮影した画像から、乳房は乳腺組織と脂肪の割合によって4つに分類されます。 分類 名称 乳腺の割合 1 脂肪性 ほぼ脂肪のみ 2 乳腺散在 脂肪が多く、乳腺が少し散在 3 不均一高濃度 乳腺が多く、不均一に分布 4 極めて高濃度 乳腺がぎっしり このうち、**3「不均一高濃度」と4「極めて高濃度」を合わせて「高濃度乳房（デンスブレスト）」**と呼びます。 参考情報源：日本乳がん検診精度管理中央機構（精中委）「マンモグラフィガイドライン」（https://www.qabcs.or.jp/） 2. なぜ高濃度乳房が問題になるのか 高濃度乳房そのものは病気ではなく、体質のひとつです。しかし、検診の場面で2つの問題があります。 問題①：マンモグラフィーでがんが見えにくい マンモグラフィーでは、乳腺は白く写ります。がんも白く写るため、乳腺が多い高濃度乳房では「白の中に白を探す」状態になり、がんが見えにくくなります。 イメージで言えば： 脂肪性の乳房：黒い背景の中に白いうさぎを見つけるように、小さながんも目立つ 高濃度乳房：白い雪原の中に白いうさぎを見つけるように、がんが見つけにくい 問題②：感度が下がる J-START試験（東北大学・40代女性76,196人のRCT）でも、マンモグラフィー単独の感度は約77%にとどまり、超音波を併用することで91%まで向上することが示されています。 参考情報源：J-START試験（https://www.j-start.org/） 3. 日本人女性の高濃度乳房の割合 厚生労働科学特別研究事業の報告（平成30年）によると、40歳以上の日本人女性では約4割（37%）が高濃度乳房と報告されています。 平成26年度 福井県・愛知県の住民検診データ（40歳以上 22,493名） 乳房の構成 割合 極めて高濃度乳房 2% 不均一高濃度乳房 35% 乳腺散在乳房 58% 脂肪性乳房 5% 高濃度乳房（極めて高濃度＋不均一高濃度）= 約37% 年齢による変化 加齢に伴い乳腺が減少するため、年齢が高いほど高濃度乳房の割合は低下します。特に閉経前の40代では高濃度乳房の割合が多いことが示されています。 ホルモン補充療法を受けている方や、授乳経験のない方は、高齢でも高濃度のまま維持される傾向があります。 参考情報源：平成29年度 厚生労働行政推進調査事業費補助金 厚生労働科学特別研究事業「乳がん検診における乳房の構成（高濃度乳房を含む）の適切な情報提供に資する研究」班「高濃度乳房について」（平成30年3月31日） 4. 高濃度乳房と判定されたらどうするか 「自分は高濃度乳房だ」と知ったら、検診の選び方を工夫することが推奨されます。 ① 超音波（エコー）の併用を検討 マンモグラフィー単独では見えにくい部分を、超音波で補うことができます。J-START試験では、マンモ＋超音波で早期乳がんの発見率が約1.5倍になることが示されています。 任意検診（人間ドック）でマンモと超音波を組み合わせるのが現実的な選択肢です。 ② 無痛乳房MRI（DWIBS）という選択肢 近年広がりつつある自費検診として、**無痛乳房MRI（DWIBS法）**があります。 ...

「要精密検査」という通知が届いた——そのとき、多くの方が「もしかしてがんかもしれない」と不安になります。 でも、少し立ち止まって聞いてください。「要精査」はがんの確定ではありません。 この記事では、乳がん検診の結果の見方と、要精査になったときに何をすべきかを解説します。 1. 「要精査」はがん確定ではない まず最も大切なことをお伝えします。 乳がん検診で「要精密検査」となった方のうち、実際に乳がんが見つかるのは約4〜6%程度です（J-START試験約4%、米国BCSC約4.4%、国立がん研究センター約5.6%）。つまり、要精査となった方の94%以上は良性です。 「要精査」は「異常の疑いがあるので、より詳しく調べましょう」という意味であり、がんの宣告ではありません。 参考情報源：国立がん研究センター がん情報サービス「乳がん 検診」（https://ganjoho.jp/public/pre_scr/screening/breast.html#03） 2. マンモグラフィーの判定区分 マンモグラフィー（乳房X線検査）の結果は、日本乳がん検診精度管理中央機構（精中委）の基準に基づき、以下のカテゴリーに分類されます。 カテゴリー 意味 対応 カテゴリー1 異常なし 次回定期検診でOK カテゴリー2 良性 次回定期検診でOK カテゴリー3 良性だが、悪性を否定できない 要精密検査 カテゴリー4 悪性疑い 要精密検査 カテゴリー5 悪性の可能性がかなり高い 要精密検査 カテゴリー3・4・5はすべて要精密検査です。カテゴリー3は「おそらく良性」ではあっても、悪性を除外できない以上、精密検査で確認することが推奨されています。 参考情報源：日本乳癌学会「乳癌診療ガイドライン2022年版 検診・画像診断 総説2」（https://jbcs.xsrv.jp/guideline/2022/k_index/s2/）／NPO法人 精中機構（日本乳がん検診精度管理中央機構）（https://www.qabcs.or.jp/） 3. 超音波検査（エコー）の判定 超音波検査も、日本乳がん検診精度管理中央機構（精中委）の基準に基づき、マンモグラフィーと同じカテゴリー1〜5で判定されます。しこりの形・内部エコー・境界の性状・後方エコーなどから判断します。 カテゴリー 意味 対応 カテゴリー1 異常なし 次回定期検診でOK カテゴリー2 良性（嚢胞・線維腺腫など） 次回定期検診でOK カテゴリー3 おそらく良性だが、悪性を否定できない 要精密検査 カテゴリー4 悪性の可能性あり 要精密検査 カテゴリー5 悪性の可能性がかなり高い 要精密検査 超音波ではカテゴリー3以上が要精密検査の対象です。カテゴリー3は「おそらく良性」ではありますが、悪性を完全には除外できないため、精密検査で確認する必要があります。 マンモグラフィーと超音波は互いに補完し合う検査です。片方で異常が見つかった場合に、もう一方でも確認することがよくあります。 参考情報源：日本乳がん検診精度管理中央機構（精中委）/ 日本乳癌検診学会「超音波による乳がん検診の手引き（改訂第2版）」（https://www.qabcs.or.jp/us/） ...

「検診を受けたいけど、マンモグラフィと超音波のどちらが良いのか分からない」——そんな相談を診察室でよく受けます。 結論から言うと、どちらが「正解」というわけではありません。それぞれに得意なことと苦手なことがあり、年齢や乳房の状態によって向き不向きがあります。この記事では、乳腺外科医として20年診療してきた立場から、分かりやすく解説します。 1. マンモグラフィとは マンモグラフィ検査のイメージ（イラスト：いらすとや） マンモグラフィは、乳房をX線で撮影する検査です。乳房を2枚の板で挟んで圧迫しながら撮影するため、「痛い」というイメージを持つ方も多いですが、この圧迫によって薄く広げることで小さな病変を見つけやすくしています。 得意なこと： 石灰化（カルシウムの沈着）の発見 非浸潤性乳管がん（乳管を這って広がるタイプ）の検出 広い範囲を一度に確認できる 過去の撮影データと比較しやすい（同じ病変が同じ場所にある場合、経年変化を確認できる） 苦手なこと： 乳腺密度が高い（いわゆる「高濃度乳房」）の場合、がんが隠れて見えにくい 若い方や授乳中の方には不向き 対象となりやすい方： 40歳以上の方。日本の対策型検診（自治体の検診）では、40歳以上の女性に2年に1回のマンモグラフィが推奨されています。 参考情報源：国立がん研究センター がん情報サービス「乳がん 検診」（https://ganjoho.jp/public/cancer/breast/screening.html） 2. 超音波検査（エコー）とは 乳腺エコー検査のイメージ（イラスト：いらすとや） 超音波検査は、プローブ（探触子）を乳房にあてて、音波の反射で内部の様子を画像化する検査です。痛みはなく、放射線も使いません。 得意なこと： 乳腺密度が高い方でも病変を見つけやすい しこり（腫瘤）の性状（良性か悪性かの判断の手がかり）を詳しく確認できる リアルタイムで動かしながら観察できる 苦手なこと： 石灰化の検出はマンモグラフィよりも不得意 検査者の技量に左右される部分がある 広範囲を短時間で確認するのはマンモグラフィより難しい 対象となりやすい方： 40歳未満の方、高濃度乳房の方、妊娠中・授乳中の方。 3. 「高濃度乳房」とは何か 近年、「高濃度乳房（デンスブレスト）」という言葉をよく耳にするようになりました。 乳房の中には乳腺組織と脂肪組織があり、マンモグラフィで乳腺組織が多い状態を「高濃度乳房」と呼びます。日本人女性の約40〜50%が該当すると言われています。 高濃度乳房では、マンモグラフィでがんが白い乳腺組織に隠れて見えにくくなります。このため、マンモグラフィの結果が「異常なし」でも油断できない場合があります。 自分が高濃度乳房かどうかは、マンモグラフィを受けた際に結果票や医師から教えてもらえます。高濃度乳房と言われた方は、超音波検査の追加を検討することをおすすめします。 参考情報源：日本乳癌検診学会「高濃度乳房について」（https://www.jabcs.jp/） 4. どちらを受ければいいか——年代別の目安 年代 推奨される検査 30代 超音波（乳腺密度が高いことが多い） 40代 マンモグラフィ＋超音波の併用が理想 50代以降 マンモグラフィ中心（脂肪化が進み見えやすくなる） ただし、これはあくまで目安です。高濃度乳房の方、家族に乳がんの方がいる方、以前に乳房に関する指摘を受けたことがある方は、年齢に関係なく主治医と相談して検査方法を決めることをおすすめします。 5. 自治体検診と人間ドックの違い 自治体検診（対策型検診）： 40歳以上を対象に2年に1回 マンモグラフィのみが基本 費用は数百〜2,000円程度（自治体による） 人間ドック・任意型検診： 年齢制限なし、毎年受けられる マンモグラフィ＋超音波の併用も可能 費用は1万円前後 自治体検診は費用が安く受けやすい反面、超音波が含まれないことが多いです。特に30〜40代前半の方や、高濃度乳房の方は、人間ドックや乳腺外科への自費受診で超音波も合わせて受けることを検討してください。 まとめ マンモグラフィ：石灰化の発見に強い、40歳以上に向いている 超音波：しこりの発見に強い、若い方・高濃度乳房の方に向いている 理想は併用：どちらか一方より、組み合わせることで見落としを減らせる 高濃度乳房の方は、マンモグラフィだけでなく超音波も検討を 「どちらを受けるべきか分からない」という方は、まず地域の乳腺外科や婦人科に相談してみてください。検診の種類よりも、受けないよりは受けることが何より大切です。 ...