乳がん

「抗がん剤はやらないといけませんか？」「ホルモン療法って何ですか？」——乳がんの薬物療法についての質問は、診察室でとても多く受けます。 乳がんの治療は手術だけで終わるわけではありません。手術の後（または前）に行う「薬物療法」が、再発を防ぐうえで重要な役割を担っています。 この記事では、乳がんで使われる3種類の薬物療法——ホルモン療法・化学療法（抗がん剤）・分子標的薬——の違いと、どのような場合に使われるかを解説します。 1. 乳がんの薬物療法は「がんの性質」で決まる 乳がんの薬物療法を理解するには、まず「乳がんにはいくつかのタイプがある」ということを知っておく必要があります。 乳がんは、以下の検査結果によって大きく4つのタイプ（サブタイプ）に分けられます。 検査項目 意味 ホルモン受容体（ER・PgR） 女性ホルモンが増殖を促すタイプかどうか HER2タンパク HER2という増殖因子が過剰発現しているかどうか Ki67 がん細胞の増殖スピード これらの組み合わせによって、どの薬物療法が有効かが変わります。 参考情報源：国立がん研究センター がん情報サービス「乳がん 治療 ４．薬物療法」（https://ganjoho.jp/public/cancer/breast/treatment.html#drug_therapy_hormone） 乳腺科医による患者向け情報：一般社団法人BC TUBE「乳がん大事典」（https://bctube.org/）／YouTube「乳がん大事典【BC Tube編集部】」 2. ホルモン療法 対象：ホルモン受容体陽性（ER陽性）の乳がん 乳がん全体の約7割はホルモン受容体陽性です。このタイプは、女性ホルモン（エストロゲン）がエサになって増殖します。ホルモン療法はそのエストロゲンの働きを抑え、再発を防ぎます。 治療期間は5〜10年と長めですが、内服薬（飲み薬）が中心で、日常生活を送りながら続けられます。 主な薬剤 薬剤名 対象 特徴 タモキシフェン 閉経前・後ともに ER受容体をブロックする アロマターゼ阻害薬（レトロゾール・アナストロゾール・エキセメスタンなど） 主に閉経後 エストロゲンの産生を抑える LH-RHアゴニスト（ゴセレリン・リュープロレリンなど） 閉経前 卵巣機能を一時的に抑制する注射薬。アロマターゼ阻害薬と組み合わせることがある よくある副作用 ホットフラッシュ（ほてり・のぼせ）・関節痛・骨密度低下・膣の乾燥感など。いずれも生命に関わるものではありませんが、日常生活の質に影響することがあります。担当医に遠慮なく相談してください。 3. 化学療法（抗がん剤） 対象：増殖が速いタイプ・ホルモン療法だけでは不十分と判断された場合 化学療法（いわゆる「抗がん剤」）は、がん細胞の増殖を直接抑える薬です。ホルモン受容体陰性のタイプや、Ki67が高く増殖スピードが速いタイプ、リンパ節転移が多い場合などに使われます。 乳がんの化学療法は、複数の薬を組み合わせた「レジメン」で行われます。 主なレジメン レジメン名 構成薬 特徴 AC療法 ドキソルビシン＋シクロホスファミド アンスラサイクリン系の標準レジメン TC療法 ドセタキセル＋シクロホスファミド 心臓への影響が少ない選択肢 AC→T療法 AC療法の後にタキサン系を追加 リスクが高い場合に用いられる 術前化学療法について 化学療法は手術の「後」だけでなく、「前」に行う場合もあります（術前化学療法）。腫瘍を縮小させて温存手術を可能にする、または薬の効き具合を事前に確認するという利点があります。 よくある副作用 脱毛・吐き気・倦怠感・白血球減少（感染しやすくなる）・末梢神経障害（手足のしびれ）など。副作用の種類や強さは薬剤・個人差により異なります。 4. 分子標的薬 対象：HER2陽性乳がん、またはホルモン受容体陽性の転移・再発乳がん 分子標的薬は、がん細胞が持つ特定の「標的」をピンポイントで攻撃する薬です。正常な細胞への影響が少ないのが特徴です。 ...

「手術は乳房を残せますか？」「全部取った方が安心ですか？」——診察室でとても多く受ける質問です。 乳がんと診断されたとき、手術の方法をどう選ぶかは、多くの患者さんにとって大きな悩みです。この記事では、乳腺外科医として20年診療してきた立場から、温存手術と全摘手術の違いと選び方を解説します。 1. 2つの手術の基本 乳房温存手術（部分切除） がんの部分とその周囲の乳腺を切除し、乳房の形を残す手術です。手術後には多くの場合、放射線治療を行います。 乳房全摘手術（乳腺全切除） 乳房の乳腺組織をすべて切除する手術です。放射線治療が不要になることが多い一方、乳房の形は失われます（再建手術を行う選択肢があります）。 2. 再発率は同じ——これが大前提 まず知っておいていただきたい重要な事実があります。 「温存手術＋放射線治療」と「全摘手術」では、生存率・再発率に差はありません。 これは1980年代から複数の大規模臨床試験で示されており、現在の乳がん治療の標準的な考え方です。「全部取れば安心」という感覚は理解できますが、医学的には根拠がありません。 参考情報源：国立がん研究センター がん情報サービス「乳がん 治療」（https://ganjoho.jp/public/cancer/breast/treatment.html） 3. どちらを選ぶかの基準 温存手術が可能かどうかは、主に次の条件によって判断されます。 温存手術が適している場合 腫瘍が比較的小さい（目安として3cm以下） 乳房の大きさに対して腫瘍が小さく、切除後も形を保てる 腫瘍が1か所にまとまっている 放射線治療を受けられる状況にある（平日毎日通院することができるなど） 全摘手術が検討される場合 腫瘍が大きい、または乳房に対して切除範囲が広い 腫瘍が複数か所にある（多発） 非浸潤がんが乳房全体に広がっている 放射線治療が受けられない事情がある（妊娠中など） 患者さん自身が「再発への不安から、全摘を希望する」 最後の項目は重要です。生存率に差がない以上、どちらを選ぶかに"正解"はありません。「残したい」「すべて取り除きたい」どちらの思いも、正当な選択の理由になります。 4. 温存手術後の放射線治療について 温存手術を行った場合、術後に残った乳房全体への放射線治療が標準的です。 放射線治療の回数・期間は、長年にわたって短縮される方向に進化してきました。 時代 照射回数 期間 根拠となる主な試験 従来法 25回 約5週間 長年の標準治療 寡分割照射 15〜16回 約3週間 START-B試験（Lancet 2008）、カナダ試験 超寡分割照射 5回 約1週間 FAST-Forward試験（Lancet 2020） **寡分割照射（15〜16回）**は、英国のSTART-B試験（2008年、Lancet誌）やカナダの試験で、従来の25回と局所制御率・生存率ともに同等と示されました。現在、日本でも標準的な選択肢になっています。 **超寡分割照射（5回・1週間）**は、英国のFAST-Forward試験（2020年、Lancet誌）で、5年間の局所再発率・副作用ともに15回と非劣性であることが示されました。日本ではまだ普及途上ですが、導入している施設が増えています。 通院の負担が大きく減ってきていることは、温存手術を選びやすくなった大きな変化の一つです。 どの方法が使えるかは施設によって異なります。「何回の照射になりますか？」と担当医に確認してみてください。 「放射線が怖い」という方もいますが、乳がんへの放射線治療は副作用（皮膚炎など）は多くの場合、一時的なものです。放射線治療ができない事情がある場合は、担当医に相談してください。 5. 乳房再建について 全摘手術を選んだ場合、乳房再建を行うことができます。 再建の時期 内容 一次再建（同時再建） 全摘と同じ手術で再建する 二次再建 全摘後、時間をおいてから再建する 再建の方法には、人工物（インプラント）を使う方法と、自分の組織（腹部や背部の筋皮弁）を使う方法があります。どちらを選ぶかは体型・希望・治療の流れによって異なります。 ...

「検診を受けたいけど、マンモグラフィと超音波のどちらが良いのか分からない」——そんな相談を診察室でよく受けます。 結論から言うと、どちらが「正解」というわけではありません。それぞれに得意なことと苦手なことがあり、年齢や乳房の状態によって向き不向きがあります。この記事では、乳腺外科医として20年診療してきた立場から、分かりやすく解説します。 1. マンモグラフィとは マンモグラフィ検査のイメージ（イラスト：いらすとや） マンモグラフィは、乳房をX線で撮影する検査です。乳房を2枚の板で挟んで圧迫しながら撮影するため、「痛い」というイメージを持つ方も多いですが、この圧迫によって薄く広げることで小さな病変を見つけやすくしています。 得意なこと： 石灰化（カルシウムの沈着）の発見 非浸潤性乳管がん（乳管を這って広がるタイプ）の検出 広い範囲を一度に確認できる 過去の撮影データと比較しやすい（同じ病変が同じ場所にある場合、経年変化を確認できる） 苦手なこと： 乳腺密度が高い（いわゆる「高濃度乳房」）の場合、がんが隠れて見えにくい 若い方や授乳中の方には不向き 対象となりやすい方： 40歳以上の方。日本の対策型検診（自治体の検診）では、40歳以上の女性に2年に1回のマンモグラフィが推奨されています。 参考情報源：国立がん研究センター がん情報サービス「乳がん 検診」（https://ganjoho.jp/public/cancer/breast/screening.html） 2. 超音波検査（エコー）とは 乳腺エコー検査のイメージ（イラスト：いらすとや） 超音波検査は、プローブ（探触子）を乳房にあてて、音波の反射で内部の様子を画像化する検査です。痛みはなく、放射線も使いません。 得意なこと： 乳腺密度が高い方でも病変を見つけやすい しこり（腫瘤）の性状（良性か悪性かの判断の手がかり）を詳しく確認できる リアルタイムで動かしながら観察できる 苦手なこと： 石灰化の検出はマンモグラフィよりも不得意 検査者の技量に左右される部分がある 広範囲を短時間で確認するのはマンモグラフィより難しい 対象となりやすい方： 40歳未満の方、高濃度乳房の方、妊娠中・授乳中の方。 3. 「高濃度乳房」とは何か 近年、「高濃度乳房（デンスブレスト）」という言葉をよく耳にするようになりました。 乳房の中には乳腺組織と脂肪組織があり、マンモグラフィで乳腺組織が多い状態を「高濃度乳房」と呼びます。日本人女性の約40〜50%が該当すると言われています。 高濃度乳房では、マンモグラフィでがんが白い乳腺組織に隠れて見えにくくなります。このため、マンモグラフィの結果が「異常なし」でも油断できない場合があります。 自分が高濃度乳房かどうかは、マンモグラフィを受けた際に結果票や医師から教えてもらえます。高濃度乳房と言われた方は、超音波検査の追加を検討することをおすすめします。 参考情報源：日本乳癌検診学会「高濃度乳房について」（https://www.jabcs.jp/） 4. どちらを受ければいいか——年代別の目安 年代 推奨される検査 30代 超音波（乳腺密度が高いことが多い） 40代 マンモグラフィ＋超音波の併用が理想 50代以降 マンモグラフィ中心（脂肪化が進み見えやすくなる） ただし、これはあくまで目安です。高濃度乳房の方、家族に乳がんの方がいる方、以前に乳房に関する指摘を受けたことがある方は、年齢に関係なく主治医と相談して検査方法を決めることをおすすめします。 5. 自治体検診と人間ドックの違い 自治体検診（対策型検診）： 40歳以上を対象に2年に1回 マンモグラフィのみが基本 費用は数百〜2,000円程度（自治体による） 人間ドック・任意型検診： 年齢制限なし、毎年受けられる マンモグラフィ＋超音波の併用も可能 費用は1万円前後 自治体検診は費用が安く受けやすい反面、超音波が含まれないことが多いです。特に30〜40代前半の方や、高濃度乳房の方は、人間ドックや乳腺外科への自費受診で超音波も合わせて受けることを検討してください。 まとめ マンモグラフィ：石灰化の発見に強い、40歳以上に向いている 超音波：しこりの発見に強い、若い方・高濃度乳房の方に向いている 理想は併用：どちらか一方より、組み合わせることで見落としを減らせる 高濃度乳房の方は、マンモグラフィだけでなく超音波も検討を 「どちらを受けるべきか分からない」という方は、まず地域の乳腺外科や婦人科に相談してみてください。検診の種類よりも、受けないよりは受けることが何より大切です。 ...

「ホルモン受容体陽性、HER2陰性、Ki67が28%でした」——そう言われても、何がどう重要なのか、すぐには理解しにくいと思います。 病理検査の結果は、乳がんの「性格」を示す情報です。この数字の組み合わせによって、どんな治療が必要かが決まります。数字に振り回されるのではなく、「自分のがんがどういう性格か」を理解するための道具として使ってほしいと思い、この記事を書きました。 1. ホルモン受容体（ER・PgR）——女性ホルモンで育つがんかどうか **ER（エストロゲン受容体）とPgR（プロゲステロン受容体）**は、がん細胞が女性ホルモンを使って増殖するかどうかを示します。 陽性：がん細胞がホルモンを「エサ」にして育つタイプ 陰性：ホルモンとは関係なく増殖するタイプ 陽性だと何が変わるか？ ホルモン受容体陽性の乳がんには、ホルモン療法が使えます。タモキシフェンやアロマターゼ阻害薬などが代表的です。ホルモンをブロックすることでがん細胞の増殖を抑える治療で、多くの場合5〜10年間続けます。 受容体陽性の乳がんは一般に「おとなしい」性格のことが多く、予後も比較的良好です。 参考情報源：国立がん研究センター がん情報サービス「乳がん 治療」（https://ganjoho.jp/public/cancer/breast/treatment.html#nature） 2. HER2——増殖スイッチが過剰にあるかどうか **HER2（ハーツー）**は、細胞の表面にある増殖のスイッチのようなタンパク質です。正常な細胞にも存在しますが、乳がんの約15〜20%ではこのスイッチが過剰に作られます。 陽性（3+、またはFISH陽性）：スイッチが多すぎて、細胞が活発に増殖しやすい 陰性（0・1+）：スイッチの量は正常範囲 陽性だと何が変わるか？ HER2陽性の乳がんには、抗HER2薬（トラスツズマブ〈ハーセプチン〉など）が使えます。このスイッチをピンポイントで狙い撃ちにする治療で、登場する前と後で予後が大きく変わった薬です。 陽性だからといって必ずしも予後が悪いわけではなく、適切な治療を受けることで転帰が改善します。 参考情報源：国立がん研究センター がん情報サービス「乳がん 治療」（https://ganjoho.jp/public/cancer/breast/treatment.html#nature） 3. Ki67——がん細胞がどれくらいのスピードで増えているか **Ki67（ケイアイろくじゅうなな）**は、がん細胞の「増殖スピード」を示す指標です。増殖中の細胞にしか現れないタンパク質で、全がん細胞のうち何%の細胞が今まさに分裂しているかを示します。 高値（目安：25%以上）：増殖が速い、悪性度が高い傾向 低値（目安：25%未満）：増殖がゆっくり、おとなしい傾向 重要な注意点：Ki67には明確な「正常値」がありません。25%という数字はよく使われる目安ですが、施設によって判定方法が異なり、同じ数字でも解釈に幅があります。Ki67単独で一喜一憂するのではなく、ER・HER2との組み合わせで判断することが重要です。 参考情報源：日本乳癌学会 乳癌診療ガイドライン2022年版 FRQ1「浸潤性乳癌におけるKi67評価はどのような症例に勧められるか？」（2022年11月17日公開、https://jbcs.xsrv.jp/guideline/2022/b_index/frq1/） 4. 組み合わせで決まる「サブタイプ」 ER・HER2・Ki67の3つを組み合わせると、乳がんは大きく4つの「サブタイプ」に分類されます。治療方針はこのサブタイプをベースに決まります。 サブタイプ ER/PgR HER2 Ki67 主な治療 Luminal A型 ○ ✗ ↓ ホルモン療法が中心 Luminal B型 ○ ✗ ↑ ホルモン療法＋化学療法 HER2型 ✗ ○ — 抗HER2薬＋化学療法 トリプルネガティブ型 ✗ ✗ ↑ 化学療法・免疫療法 Luminal A型は最も「おとなしい」タイプで予後が良好なことが多く、トリプルネガティブ型は治療の選択肢が限られていましたが、近年は免疫チェックポイント阻害薬など新しい治療薬が加わっています。 参考情報源：国立がん研究センター東病院「乳がんについて」（https://www.ncc.go.jp/jp/ncce/clinic/breast_surgery/050/051/index.html） 5. オンコタイプDX——「抗がん剤が本当に必要か」を遺伝子で判定する ホルモン受容体陽性・HER2陰性の早期乳がんでは、「ホルモン療法だけで十分か、それとも抗がん剤も必要か」という判断が難しい場合があります。そこで活用されるのがオンコタイプDXです。 ...

「乳がんです」——そう告げられた瞬間、頭が真っ白になる方がほとんどです。医師になって20年、乳がんの検診・診断の場面と、病気の終盤に寄り添う緩和ケアの両方に関わってきた私にとって、告知の瞬間は今も特別な重みを持ちます。 私の立ち位置を正直にお伝えすると、現在は乳がんの手術や抗がん剤治療には直接関わっておらず、「最初（検診・診断）」と「最後（緩和ケア）」を担っています。治療中の患者さんの生の声を日々聞ける立場ではありませんが、だからこそ診断直後の不安と、療養の終盤を見てきた経験から、客観的にお伝えできることがあると思っています。 この記事では、告知直後に「何をすべきか・何をしてはいけないか」を、その立場から正直にお伝えします。 1. まず、落ち着く時間を取っていい 告知されたその日は、何も決めなくていいです。 治療開始まで「少し待つ」ことが命取りになる、と思う方がいますが、ほとんどの乳がんは数日〜2週間の猶予があります。あわてて翌日に手術を決める必要はありません。 まずは帰宅し、信頼できる家族や友人と話す時間を作ってください。気持ちが落ち着いてから、次のステップに進みましょう。 2. 「告知の内容」をメモ・録音する ショック状態では、医師の説明の半分も頭に入りません。これは意志の問題ではなく、ストレス下での脳の正常な反応です。 次回の診察前に、以下を整理しておくと役立ちます。 がんの大きさ・ステージ（言われた場合） リンパ節への広がりの有無 提案された治療（手術・薬・放射線） 次の予約日時 **診察室での録音は、患者さんの権利として認められています。**遠慮なく「録音してもいいですか？」と聞いてください。 3. セカンドオピニオンを検討する 担当医を信頼していても、セカンドオピニオン（別の専門医の意見を聞くこと）は裏切りではありません。むしろ、治療を納得して受けるための大切な手段です。 セカンドオピニオンを勧める理由 乳がんの治療は施設・医師によって方針が異なることがある 自分の治療に納得感を持てると、治療中の精神的な支えになる 手術方法（温存か全摘か）など、選択肢が複数ある場合に特に有効 主治医の説明や治療の提案に納得していれば、貴重なお金や時間を使ってセカンドオピニオンの手続きをする必要はありません。ただ、別の選択肢があるのかどうか、それを確認しないままに治療方針を決めるのはもったいないと思います。 4. 治療の流れを大まかに知る 検診から経過観察までの流れをインフォグラフィックにまとめました。各ステップをクリックすると詳細が確認できます。 🎗️ 乳がん治療の流れを見る （タップして別画面で開く） 乳がんの治療は大きく3つです。 治療 内容 手術 しこりを取り除く（温存または全摘） 薬物療法 ホルモン療法・化学療法・分子標的療法 放射線療法 温存手術後などに行うことが多い どの治療を、どの順番で行うかは、がんの性質（ホルモン受容体・HER2・Ki67など）によって決まります。「なぜこの治療順なのか」を主治医に聞くことを遠慮しないでください。 ...